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上消化道出血;;;;?
一、定义:
发生于Treitz韧带以上消化道的出血,包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,为临床急症。
;二、临床表现
1.呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。
呕血 提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化,鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化,反之,咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素,提示出血量相对较少、速度较慢。有呕血必有黑便。
;黑便
提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下病变出血易致黑便,出血量小不出现呕血,但出血量大、速度快,血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响,出血快、量大为暗红色或鲜红色,反之,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。 ; ;4、发热
中等量以上消化道出血,24h内常出现低热,持续3日至一周,机制不清。可能是吸收热或贫血、血容量减少和周围循环障碍导致体温调节中枢不稳定;
5、血象变化
早期:Hb、RBC、RBC容积可在正常范围
3-4h后:出现贫血
32h:HB稀释达最大程度
WBC:出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常
;三、病因;1、消化性溃疡 居上消化道出血病因的首位,约占50%左右,青壮年以十二指肠溃疡居多,老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的GU患者,出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环障碍明显,但呕血黑便量不多。出血原因:溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。;2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%,通常有肝炎、肝硬化病史。特点:起病急骤、凶险、出血量大,死亡率高诱发因素:A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤;3、急性胃黏膜病变
在各种应急状态下,胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤,
逐步发展,约4~5日后,黏膜出现
较广泛而深的病变引起呕血和黑
便。应激性溃疡,大面积烧伤后
的溃疡和药物所致出血也属此类
病变
;4、胃肿瘤
常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血,其中约5~25%为大量出血。;5、其他:急性胃炎、
食管-贲门黏膜撕裂症(Mallory-weiss综合征)
食管疾患
胃血管性疾病 血管瘤 动静脉畸形 胃黏膜下横径动
脉破裂出血,发生率为消化道出血病
因的0。28%,老年人多见。病势凶险。
胆道出血 特征为呕血黑便伴上腹部剧痛和黄疸
胰腺疾病
消化道邻近器官的病变
遗传性疾病 憩室病
感染性疾病
全身性疾病;一)出血诊断的确立
1、早期(识别 )
2、排除消化道以外的出血
(1)排除来自呼吸道出血;(2)排除口、鼻咽喉部出血
(3)排除进食引起的黑便
二)出血量估计
1、大便隐血阳性:5-10ml /天; 2、黑便 :50-100ml/天
3、胃内积血量在250-300ml可呕血
循环衰竭程度与出血量:>400ml可周围循环衰竭,>30%休克
4、总量=呕血+黑便次数×每次量
5、血红蛋白下降数×血容量
;出血程度的临床分级;
(三)出血是否停止的判断
1、呕血与黑便次数,2、周围循环衰竭改善,3、血象的改
变,4、尿量和BUN变化,5、肠鸣音次数减少
(四)出血的病因诊断
1、临床与实验室检查提供的线索
2、胃镜检查:为首选检查方法 ,急诊胃镜检查多在出血后
24-48小时内进行,(注意禁忌症)
3、x线钡餐
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