e诊断混合性胶质瘤.ppt

附一医院影像科 林雪花 Case1 男，63岁，言语不清十余天 Case2 女，67岁，头晕头痛20天余 Case3 女，49岁，反复头痛10余天 Case4 男，37岁，突发人事不省伴肢体抽搐1次 Case1 Case2 Case3 Case4 混合性胶质瘤 起自神经上皮组织的一组肿瘤 含有两种或两种以上的胶质细胞肿瘤（少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞） Bailey和Cushing：仅由一种肿瘤性胶质细胞组成的胶质瘤非常少见。 Netsky：真正的“纯胶质瘤”是不存在的，即绝大多数胶质瘤均含有一种以上的胶质肿瘤成分 其生物学特性及预后不同 诊断标准 各种肿瘤成分所占比率目前尚有争论 以主要细胞成分作为诊断的原则，一些以某一胶质成分为主的肿瘤被诊断为“纯胶质瘤” 占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分的25%以上时称为混合性胶质瘤 WHO组织学分级：II级、 III级（间变性） 少突胶质细胞星形细胞混合型最常见 额叶最常见，体积较大，常跨脑叶生长 肿瘤位置表浅，多同时累及皮髓质 形态：局限性（边界清楚、假包膜、水肿轻、占位不明显）或弥漫性（多个脑叶，边缘不清，水肿及占位明显） 内部结构：囊实混合性（多发小囊变或单囊伴实性壁结节）或实体性 钙化：II级（多见，形态多样，可为斑片状、条带状或细小点状）III级（斑片状和点状） 是否间变 仅靠影像学检查辨别有一定难度。 间变大体病理改变主要为血管增生和肿瘤坏死。（强化、信号） 增强检查对判断肿瘤分级有一定帮助： II级：多无或仅有轻度强化 III级：轻中度强化且不规则，部分区域可呈明显强化。 鉴别诊断： 同级别的纯星形细胞肿瘤 位置、是否累及大脑皮质， 肿瘤边界、水肿及占位效应 钙化 纯少突胶质细胞瘤 鉴别困难 典型弯曲条带状钙化 发病部位、肿瘤大小、钙化及囊变率等方面均无显著性差异 脑脓肿 幕上多见，颞叶多见 急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处 化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，两者间脓肿壁呈等信号影。 增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑 单发转移瘤 约占脑转移瘤的1／3， 幕上多见，大脑皮层或皮髓交界处较多 肿瘤最大直径小，水肿重 坏死、囊变多（小点片状坏死或单个大范围囊变） 环形或团块状强化 原发病史