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围手术期抗菌药物的预防性应用医学
“手术特定时间(T)”因手术种类而不同。 ★ 一种手术的“特定时间”,是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。百分位数是一种位置指标,手术危险指数评分标准中将大于75百分位手术时间的危险指数定为1,意思为这类手术的时间各不相同,将这类手术的时间按从小到大排列,再计算出75百分位的手术时间是多少,如同类手术的75百分位的手术时间是200分钟,大于这一时间的手术危险指数即为1。如阑尾切除术,75百分位的手术持续时间1小时,那么1小时就是阑尾切除术的特定时间,超过这个时间,手术的感染几率会大大增加。 ★ T越长,SSI机会越大。 污染发生之前也就是未切开皮肤黏膜之前。同时需要注意的是,给药并非越早越好,提前一二天或3天的过早给药反而无益,属无的放矢,而且应在手术室术前给药而不是在病房给药。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出:应在手术开始前30分钟开始给药(万古霉素、克林霉素为2小时),以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。 暴露(lu) 覆(4)盖 即(2)可 不过经过近段时间的专项治理,我院抗菌药物的使用水平有明显提高。如外科的I类切开手术,以前是7天,后慢慢减为5天,3天,1天,现在除高危因素外,1次也不用;内固定物遗留取出术,以前也是用1个星期,现在基本上也不用。常见的切复内固定术基本上也是2天结束,有的医生一次也不用。一代头孢选唑啉,二代头孢选呋辛。以前二代头孢选的比较乱,西丁、替安、孟多头孢美作,甚至头孢哌酮舒巴坦以前也是常见的预防用药。 依据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三个级别进行分级管理。经考核合格的医师都有权使用非限制使用级别的抗菌药物;经考核合格的主治医师有限制使用级抗菌药物的处方权;经考核合格的副高、正高级医师,有特殊使用级抗菌药物处方权。 根据患者病情需要越级使用抗菌药物时,需请示上级医师或科主任审核同意并在病程记录上签名同意。使用特殊级别的抗菌药物,需填写《特殊使用抗菌药物临床应用申请表》,由科主任审批并签名同意后方可使用。特殊使用的抗菌药物除了众所周知的顶级抗菌药物亚胺培南、美罗培南、万古霉素、去甲万古霉素外,还有青霉素类的哌拉西林他作罢谈、二代头孢中的头孢米诺、头孢孟多;三代头孢中的头孢地勤、头孢甲肟;抗真菌的两性霉素B. 2011年10月12日,我院下发了第55号文----关于授予孙顺成等临床医师抗菌药物处方权和朱红丽等药师抗菌药物调剂资格的通知 让我们大家都积极行动起来,宣传合理用药,督导医生合理用药,为我们的后代造福,让后抗生素时代永远都不要到来! 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 乳腺手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 (含甲状腺) 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌,链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 口的大手术 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) +甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用人工植入物的 骨科手术(骨折内固定 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲 松脊柱融合术、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 (食管 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 肺) 肺炎链球菌,革兰阴性杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛、头孢曲松 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的
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