围手术期过敏反应诊治的专家共识医学.ppt

围手术期过敏反应诊治的专家共识 姜晓瑞 一、概念 二、病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 一、概念 过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。 肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵） 乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品和鱼精蛋白等 二、病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。 还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。 三、临床表现 过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。 Ⅰ级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； Ⅱ级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状； Ⅲ级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； Ⅳ级，心脏停搏。 过敏反应的严重性 致敏物质的种类 致敏物质进入体内的途径、速度和剂量 患者原有疾病 (特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关) 临床症状出现的早晚和涉及器官的数量 (如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。) 四、诊断 实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即可确定为过敏反应。 出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、 全麻过深、 肺栓塞、 气胸、 心包填塞、 气道高敏感（支气管哮喘） 失血性休克等情况。 五、治疗 （一）立即停止给予可疑药物。 （二）稳定循环 1、补液 2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug，5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～10ug/min。 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。 （三）缓解支气管痉挛 1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。 2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。 3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。 4、可静注氨茶碱5～6mg/kg。 （四）静注肾上腺皮质激素 应立即静注琥珀酸氢化可的松1～2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。 或静注甲强龙1mg/kg～1g。 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12～24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松， （五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 * *