围绝经期激素治疗医学.ppt

围绝经治疗中若干问题 主要内容 围绝经期的问题 激素治疗问题 药物 流行病学 中国人口位居世界各国之首； 据报告2005年人口统计年鉴，中国人口总数已达13亿，其中50岁以上女性人口占12.88% 围绝经期和绝经后人口总数可达到1亿6千7百万 许多妇女的生命三分之一到四分之一时期是在绝经期度过的 围绝经期的问题 WHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。 “围绝经期综合征”是困扰这一年龄段很多妇女的问题，同时绝经后的长期低雌激素状态易诱发多种老年疾病。 围绝经期概念 雌激素下降相关症状 血管舒缩症状 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间＜1～3分，历时1～5年 雌激素下降相关症状 精神神经症 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中 雌激素下降相关症状 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等 围绝经期治疗的策略 把握治疗的黄金期－“时间窗” 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！ 围绝经期治疗策略 预防保健：健康的生活方式； 药物治疗：激素补充治疗（HRT）； 良好的生活方式 健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天 鱼，瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动 围绝经期及绝经后药物治疗 一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 激素补充治疗 （HT）  因此，围绝经期女性真正需要的是…… 激素治疗 （Hormone replacement therapy，HRT） 激素治疗应用历史 上世纪60年代激素治疗(ET)的第一个高潮 70年代进入低谷：ET导致子宫内膜癌 80年代第二个高潮：雌孕序贯治疗 激素治疗应用历史 2002年再次进入低谷：雌孕激素治疗可使心血管疾病、侵润性乳腺癌的风险增加 “雌激素应用窗口”的理论逐渐形成 国际绝经学会的指南 继续推荐临床使用HRT 没有新的理由对HRT期限做强行限制 没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用做出决策(个体化） 老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一 (健康策略） 围绝经期治疗方案选择原则 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙 芬吗通 雌孕激素周期治疗 周期用药方案 周期复方制剂 克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1mg 芬吗通：每片含17?雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg 雌孕激素周期应用：戊酸雌二醇1～2mg或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天，其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg 激素治疗的药物选择 克龄蒙?：独特的周期序贯 2mg 戊酸雌二醇： 自然雌激素，安全可靠 微粒化工艺，快速溶解，完全吸收 酯化工艺，在体内平缓转变成 17?- 雌二醇 1mg 醋酸环丙孕酮 保护子宫内膜，使月经周期规则 CPA是有较强抗雄作用的孕激素 替勃龙（ 7甲基-异炔诺酮） 绝经后期（停经1年）的女性方可使用； 代谢还需要更深入的研究； 含雌、孕、雄激素活性的甾体化合物 对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明； 对心血管的负面影响：降低HDL的能力高于LDL； 服用后较普遍的副作用： 发胖？ 乳房胀痛？ 阴道分泌物大量增多？ 安今益? －全新连续联合HT产品 平稳血压(安今益） 可显著降低心脑血管疾病的发生率 新一代孕激素的出现如屈螺酮，其 抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应 最小化 随访 时间 半年 一年 内容 乳腺B超 妇科检查、盆腔B超 血糖、血脂 骨密度 血压 肝肾功能 体重、身高 心理评估 安全性 安全性 国内外必威体育精装版的激素补充治疗临床应用指南指出，HRT的安全性在很大程度上取决于年龄，小于60岁者安全性较高。就大多数妇女而言，如果在围绝经期开始HRT，在有明确指征的情况下，则潜在益处很多，风险很小。因此，围绝经期是女性补充激素最好的“时间窗”。 安全性 HRT应用时应遵循个体化原则，严格掌握适应证和禁忌证，注意用药前和用药过程中的定期监测，就可以把可能的风险降到最小。 总 结 绝经对于女性的近期影响和远期危害越来受到关注。 激素补充治疗是维持绝经后