围手术期患者的护理医学.ppt

* 非腹部手术：（局麻、小手术） 根据麻醉方法手术种类患者反应决定食； 全麻清醒--给予流食；大手术术后 2-3日少量饮食，逐渐过渡。 腹部手术： 术后禁食24-72小时，肠道功能恢复、肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。 一般护理： 体位安置 饮食护理 麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6~8小时 硬膜外麻醉：平卧4-6小时 休克病人：下肢抬高15o~20o 颅脑手术：可取15o~30o头高脚低位 不同手术应采取不同体位 病情观察 生命体征 引流护理 切口观察 尿量观察 尿量是反映机体血容量 是否充足的最客观指标。 观察：有无排尿 尿量多少 观察伤口敷料有无脱落， 是否清洁、干燥，有无红肿和 疼痛感染的表现。 血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 生命体征平稳后1次／1h 或心电监护 做好记录 体温监测 起床和活动 目的： 促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血栓形成 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复 注意观察皮肤、温度、湿度和颜色 以及电解质酸碱平衡情况 维持有效循环血量和体液平衡 维持重要脏器生理功能 24小时出入量 中心静脉压 肺动脉楔压 尿量 引流量 维持呼吸功能： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物。 常规给氧6~12小时，生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳嗽。 术后常见不适与护理 切口疼痛 恶心、呕吐 尿储留 腹胀 麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的发生。 处理：稳定情绪， 热敷、按摩、针灸穴位 等、必要时无菌技术下导尿。 术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气不能排出所致，一般可自行缓解。 严重腹胀，肠鸣音消失--腹腔炎症、肠麻痹。 腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进--机械性肠梗阻。 处理：禁食、胃肠减压、腹部热敷、针灸，必要时插肛管排气。 术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可停止 。 呕吐时，将其头偏向一侧，防止吸入或窒息。 反复呕吐：胃扩张、肠梗阻 处理：给予镇静、止吐药物以减轻症状。 评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。 疼痛明显、且影响休息和睡眠、或持续时间长、不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的处理和护理。 术后常见并发症及护理： 患者长期卧床，下肢血流缓慢、血管内膜损伤，形成血栓性静脉炎。 预防：术后鼓励早期下床活动 卧床期间加强双下肢屈伸活动 血栓性静脉炎形成--患肢抬高制动，给予50%硫酸镁湿热敷或理疗，禁止局部按摩，防止栓子脱落。 切口感染 切口裂开 出血 肺炎 肺不张 深静脉血栓 泌尿 系感染 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 上尿路感染：畏寒、发热、肾区疼痛、 白细胞计数增高 治疗：应用有效的抗生素，鼓励多饮水，维持充足的 尿量，以及保持排尿通畅。 肺炎、肺不张： 呼吸道分泌物积聚堵塞支气管，继发感染 表现：体温增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及体液失衡等。 措施：练习胸式深呼吸腹式深呼吸 术前2周停止吸烟 鼓励咳痰，定期翻身拍背，雾化稀释痰液 及时清除呕吐物或分泌物，防止误吸 术后出血： 术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛 的小动脉断端舒张、结扎线脱落，造成术后出血。 处理：外出血--更换切口敷料、局部加压包扎 内出血--慢性、小量出血，适当补液、 使用止血剂 --急性大出血，在补液、提高血容量的 前提下，做好手术的准备。 健康教育 休息与饮食：注意休息，劳逸结合，加强营 养，摄人均衡饮食。 指导患者：按时服药，告知药物的作用和服 药注意事项。 告知切口保护的注意事项。 手术中病人的护理 保证手术顺利进行 确保病人手术安全 手术室环境 常用手术器械 消毒灭菌方法 手术室的无菌原则及术中配合 手术人员、患者 术前准备 手术室的建筑要求 洁净手术室 污物消毒处理 器械清洗处理 复苏室 病人 换车 预麻室 医务人员 换鞋、更衣 洗手间 无菌储存 废 弃 手术供应室 医护休息室 办公室 污 物 工作间的设置及布