国家基本药物临床应用指南皮肤2014医学.ppt

国家基本药物临床应用指南 （皮肤病部分 ） 广州医科大学附属第二医院皮肤科 杨 健 皮肤科疾病 疱疹病毒感染 毛囊炎 脓疱疮 痤疮 丹毒 蜂窝织炎 手足、体股癣 接触性皮炎 过敏性皮炎 荨麻疹 湿疹 脂溢性皮炎 银屑病 红斑狼疮 皮肌炎 / 系统性硬化症 单纯疱疹病毒 分型 Ⅰ型：多感染生殖器以外皮肤粘膜 Ⅱ型：多为生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染 传染源 单纯疱疹病人 无症状的病毒携带者 传染方式：直接接触传染 Ⅰ型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播 Ⅱ型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染 在体内不产生永久抵抗力 单纯疱疹 诊断要点 好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱疹发生于生殖器部位或周围 初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 2~3 簇 疱液清、壁薄易破，2~10 天后结痂，脱痂后不留瘢痕 临床分两型 原发型 可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大 复发型 临床症状较轻，病程短 水痘 诊断要点 潜伏期：10~23 天，通常为 14~17 天 前驱期：出疹前 1~2 天有低热及乏力 出疹期 初为小的红色斑丘疹，1~2 天后变成疱疹，直径约 3~5mm，初起疱液透明，1~2 天变成浅黄色，周围红晕 3~5 天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不留瘢痕 皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹及结痂等 皮损呈向心性分布，头面躯干密集，四肢稀疏散在 水痘 - 带状疱疹病毒感染 带状疱疹 诊断要点 出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛等前驱症状，即 2~5 天后出现皮损 典型皮损为 集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红 呈带状排列 沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线 伴有神经痛 以肋间神经及三叉神经支配区多见 老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年 带状疱疹的传染性 接触和空气传播 在易感者可引起水痘 传染性低于水痘 皮疹及其结痂前有传染性 传染性随皮损愈合而降低 单纯疱疹、水痘、带状疱疹 治疗 抗病毒治疗 阿昔洛韦 0.8 q3h（每日 5 次）×7（治疗单纯疱疹减半量）或 伐昔洛韦 1.0 tid （治疗单纯疱疹减半量）或 泛昔洛韦 0.25 tid 带状疱疹 7天内（最好3天内）及时治疗可减少 PHN 核苷类药物是治疗疱疹病毒感染的首选药物 安全性好，患者耐受性高 适用于所有疱疹病毒类疾病患者 免疫缺陷者或口服困难者推荐静脉给药 静脉给药时了解肾功能，要按说明书要求稀释浓度配置 不滥用于非疱疹病毒类感染疾病 单纯疱疹、水痘、带状疱疹 治疗 对症治疗 水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物 对带状疱疹神经痛 吲哚美辛 25mg tid 或 去痛片、罗通定、布洛芬等 严重者可口服 阿米替林 25mg tid 或 加巴喷丁 0.3 tid或 多塞平 25mg tid，亦可用芬太尼透皮贴剂 重症及老年患者早期使用小剂量糖皮质激素 7~10 天 给予甲钴胺等营养神经药物 局部治疗 皮肤外用 1% 喷昔洛韦软膏 或 3% 阿昔洛韦软膏 眼部受累可用 阿昔洛韦眼水 或 疱疹净溶液 滴眼 毛囊炎 常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病 诊断要点 好发于头皮和四肢，尤以股部和小腿最为常见 部分患者感染可侵入深部毛囊，特别在胡须区或头皮可引起慢性感染，反复发作 基本损害为围绕毛囊口的表浅丘疹或脓疱，绿豆到黄豆大小，黄白色，圆硬，疱壁极薄，其中多穿有一根毛发，疱周绕以红晕 皮疹常成批发出，数天内可自愈 防治 保持皮肤清洁，局部用 2% 莫匹罗星软膏等 重者可全身使用抗生素，或针对其他致病菌用药 脓疱疮 诊断要点 多见于夏秋多汗闷热季节，多见于 2~7 岁儿童 好发于颜面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙痒 脓疱壁薄，周围有红晕，可互相融合，破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂 重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等，可继发肾小球肾炎 药物治疗 局部治疗为主 外用 2% 莫匹罗星软膏、聚维酮碘液 全身治疗 可口服 阿奇霉素、红霉素、头孢呋辛 或 青霉素 V 钾、新青霉素Ⅱ、双氯青霉素 等 丹毒 / 蜂窝织炎 丹毒 发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状 好发于面部和下肢，自觉灼热、疼痛、局部淋巴结肿大 皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚 红肿向四周蔓延，中间红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起，损害上可发生水疱或血疱 蜂窝织炎 有畏寒、高热、头痛等全身症状，局部表现为红肿热痛 好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎 大片浸润性红肿，边界不清，有显著的凹陷性水肿，可有水疱，以后可软化、破溃形成溃疡，约 2 周结疤而愈 严重者可