5.16 慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风.pptVIP

慢性单纯性苔藓的诊断及鉴别诊断 诊断：好发部位+典型皮损。 鉴别诊断：1、慢性湿疹（详见下表） 2、扁平苔藓：紫红色或淡紫色多角形或三角形扁平丘疹，常累及粘膜及指甲，有石腊样光泽，可见Wicknam纹，组织病理有特异性。 3、银屑病 4、瘙痒症：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。 5、皮肤原发性淀粉养变：好发于小腿伸侧、上背部；粟粒大小的圆形褐色丘疹，成群或串珠状；结晶紫染色有价值。 6、异位性皮炎：婴儿湿疹史；过敏家族史；屈侧受累（肘窝、腘窝等）；全身皮肤干燥史。 痤疮的临床表现：好发于15-30岁，好发部位，面颊、额部，其次胸、背、肩部，常伴皮脂溢出。 圆锥形丘疹（白头或者黑头）→炎性丘疹→结节或囊肿。 Pillsbury分类法： Ⅰ度（轻度）：散发、多发的黑豆，可伴散在炎性丘疹 Ⅱ度（中等度）： Ⅰ度+炎性皮损数目增加，可出现浅在脓疱 Ⅲ度（中度）： Ⅱ度+深在性脓疱，颜面、颈部、胸背 Ⅳ度（重度-集簇性）： Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身 几种特殊类型的痤疮 聚合性痤疮 属于较严重类型，表现为严重的结节、囊肿、窦 道及瘢痕，好发于男性青年。 婴儿痤疮 母体雄激素在胎儿阶段进入体内。 暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 月经前痤疮 与月经周期相关。 药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。 化妆品痤疮 皮肤消毒剂中的抑菌物质、皂类、洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎性。 外用药物治疗 维A酸类：0.025-0.05%维A酸霜或凝胶，0.1%阿达帕林凝胶，0.1%他扎罗丁凝胶。 过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酰，可杀灭痤疮丙酸杆菌，具有溶解粉刺和收敛作用，常用浓度为2.5%、5%、10%等。 抗生素：红霉素、氯霉素等。 壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮杆菌有抑制作用及溶解粉刺的作用，常用浓度15%、20%。 二硫化硒：二硫化硒具有抗皮脂溢性，抗头屑，抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。 系统药物治疗 抗生素：四环素类，口服1.0g/d,连服4周，然后减量至0.5g/d，连服8周。通常还用大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。 异维A酸：一般剂量0.5mg/(kg.d),3-4月为一疗程 抗雄激素药物：diane35(醋酸环孕丙酮2mg和乙炔基雌二醇0.035mg),本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加重的患者。用法：月经来潮第1天开始，1粒/天，连服21天，停药7天为1疗程。需3-4个疗程。 糖皮质激素：小剂量泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用泼尼松15-30mg/d。疗程一年以上。  ●1、白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。 ●2、患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达50－93％，且与病情严重度相关。 自 身 免 疫 学 说 ●3、恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组450例黑素瘤病人，29例 (6.4%) 有白癜风。 ●4、白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变化，可溶性白介素－2受体以及一些细胞因子的变化。 ●5、本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。 ●6、本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞。 ● 7、部分病人同形反应阳性。 ●8、病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。 ●9、皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。 ●在黑素合成过程中，其中间产物如多巴·多巴醌·多巴色素·5－6二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。 黑素细胞自身破坏学说 ●神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素·乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。 神经化学因子学说 ●遗传因素与本病的发生起着一定的关系。据国内外报道3－40%的患者有阳性家族史。 遗 传 因 素 ●1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。 白癜风的治疗及进展 ●2.早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治疗时间。