心境障碍讲解.ppt

心境障碍 又称情感障碍，临床上又称作情感病。是以显著而持久的情感或心境改变为主要临床表现，并伴有认知、行为改变以及生理障碍的一组精神障碍。该病具有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常，阅后一般较好。 分类：广义：原发性、继发性情感障碍，焦虑症，恐怖症等。 狭义：指躁狂，抑郁，双相情感障碍，复发性抑郁，等。 发病特点：多呈急性或亚急性，躁狂以春末夏初好发，抑郁则秋冬季发病较高，部分女性和月经周期有关。呈周期性，平均七个月左右，预后好，部分可转为慢性。双相障碍男女之比1:1.2。躁狂相对起病较早，抑郁较晚 概念及发病特点 病因及发病机制 一， 生物学因素：心境障碍患者脑内生物胺神经递质代谢异常从而促成了多种神经生化代谢异常导致。 1，去甲肾上腺素，五 - 羟色氨，多巴胺，内分泌紊乱，及其它神经化学因素， 二，遗传因素：有明显的遗传倾向，且躁狂比抑郁的遗传倾向更加明显。而且由于激素代谢的差异，以及分娩的影响，女性患重度抑郁的可能性比男性大。 三，社会心理因素：大多数患者在首次发作之前，都经历过刺激性的生活事件，比如，亲人离去，离婚，丧偶。另外，人际关系疏远，生活压力大，社会地位低，或长期处于创伤性生活事件中，均有可能导致心境障碍。 四，双相分型（DSM-IV） I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年4次 （10%-15%） 病例分析 基本信息：孟某，男性，22岁，未婚，汉族，入院时间 2014年1月10号 主诉 ：情绪低落与兴奋话多、言语夸大交替出现一年半，加重一月。 现病史：2012年下半年好友去世，出现情绪差失眠，紧张害怕，担心死去的好友找自己，未治疗好转，虽未恢复到正常水平，但可坚持工作。2013年5月患者出现情绪低落，诉有不想活的想法，自行去医院就诊，诊断“抑郁状态”，病情好转后便自行停药。2013年2月患者出现兴奋话多，精力充沛，向家人要四万块钱开店，言语夸大，说自己认识有钱大老板，做事丢三落四，想法不切实际，店面亏损倒闭后，在家发脾气，说自己病了，是别人害的，花钱大手大脚，易激惹，与家人赌气开车撞墙，门诊以“兴奋状态”收入我院。 入院后表现：意识清楚，定向力完整，接触主动，话多、语速快，思维联想快，表示自己来医院是为了检查一下，自己的抑郁是否彻底治愈了，心情好，称自己还要开快餐店，地址都已经选好了，以自己名字中的每一个字命名一家店，情感体验协调，偶有冲动行为，易激惹，对住院不安心 抑郁 临床表现 躁狂 核心症状：情感低落，兴趣缺乏，乐趣丧失， 心理症状：自我评价低，精神运动迟滞（严重可抑郁性木僵），自杀行为和观念，昼夜节律（昼重夜轻，破晓最低黄昏有所改善） 躯体症状：睡眠障碍：容易早醒，醒后即陷入沉思， 躯体表现：食欲减退，性功能减退，体重下降（进食量少）。 核心症状：情感高涨，思维奔逸，意志行为增强 心理症状：想法不切实际，自我评价过高， 躯体症状：气温略高，睡眠紊乱，月经不条，注意力集中困难 躯体表现：食欲旺盛，性欲亢进，体重减轻（活动过多所致），行为鲁莽，语量增多 相关护理诊断 抑郁 有自伤自杀的危险 与情绪低落抑郁绝望有关。 生活自理能力下降 与意志缺乏兴趣减退无力照顾自己有关。 营养失调：低于机体需要量 与情绪低落，食欲下降，拒食有关 睡眠形态紊乱：入睡困难、早醒 抑郁绝望等因素有关， 排便功能改变：便秘 与进食量少，活动减少以及药物不良反应有关 焦虑 与情绪抑郁自责等因素有关 躁狂 有暴力行为的危险 与兴奋、易激惹、挑剔、要求过分有关， 睡眠形态紊乱 与兴奋精力旺盛有关 生活自理能力下降 与兴奋无暇照料自己有关， 营养失调：低于机体需要 与兴奋消耗过多，活动过多有关 有外伤的危险 与易激惹，活动过多，易怒有关。 思维过程改变 夸大 排便功能改变：便秘 与药不良反应有关 相关治疗 第一代 三环类抗抑郁药TCAs 阿米替林 不具备选择性和特异性，副作用较多，使用有一定限制， 单胺氧化酶抑制剂MAOIS 苯乙肼 最早的，副反应较为严重，很少用了， NE/DA摄取抑制剂NDRI 安非他酮 容易诱发癫痫，且起效时间长。 第二代 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIS 氟西丁 适用广泛，耐受性安全性好，不良反应少，通过抑制中枢对5-HT的再摄取，以升高突触间的五羟色胺水平达到治疗目的， 帕罗西丁 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 第三代 5-HT和NE再摄取抑制剂SNRT 文拉法辛 与SSRIS类似，同时增加了NE以及5-HT的水平及作用强度。 5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIS 曲唑酮 A2-肾