急救医学 第三章 发热.ppt

第三章 发热 教学基本要求：理解发热的特点，掌握人体温度正常值分类，了解发热的临床表现和发热的急救处理。是学生掌握发热的日常家庭易于处理的简易方法，能在紧急情况下开展自救与他救。 教学重点：发热的日常家庭易于处理的简易方法 第一节 概述 1、正常体温与生理变异 通过体温调节中枢的调控，机体的产热和散热过程保持动态平衡，从而使机体的温度控制在正常的范围内。正常人体体温范围为：口腔温度36.3～37.2℃；直肠内温度比口腔温度约高0.3～0.5℃，腋窝温度比口腔温度约低0.2～0.4℃，其中直肠体温度最准确。 正常人体温存在生理变异，在24小时内下午温度较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也略升高，妇女在月经前及妊娠期稍高于正常，但一般波动范围不超过1℃。 2、病理生理机制 在致热原的作用下，机体的产热大于散热时就会表现为发热。致热原可分为外源性致热原和内生致热原，前者不能直接透过血脑屏障，而是通过寄宿主细胞产生内源性致热原作用于体温调节中枢。 目前生理学上采用体温调定点学说解释体温调节中枢对体温的调节。致热原经过一系列环节后，最终引起中枢发热介质的释放，后者作用于相应的神经元，使体温调定点上移，继而引起体温升高。 第二节 临床变现 1、热度 热度通常分为低热、中等度热、高热、超高热四级： ①低热：37.3～38℃（腋温）； ②中等度热：38.1～39℃； ③高热：39.1～41℃； ④超高热：41℃以上。热度的高低反应了机体防御的应急能力，临床上并不能以热度反应来衡量疾病的轻重。 2、热程 热程是指发热病程的时间，有急性发热和慢性发热之分，对于疾病的鉴别诊断有重要意义。其中急诊最常见发热类型为急性发热。 （一）急性发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。急性发热以感染性疾病最为常见，其中病毒是最主要的病原体，其他包括支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌、真菌等；肿瘤引起的发热并不常见，临床上更多见的是肿瘤合并感染所致。病毒感染往往具有一定的自限性，其自然热程1～2周，如果发热2周以上，则应警惕是否在原发疾病基础上合并有并发症，或原诊断是否正确。 （二）长期发 热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO）。FU0指发热持续3周以上，体温超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。在不明原因发热中以感染、肿瘤和结缔组织疾病三者较多见，其中感染性疾病约占1/3，甚至可达60%以上，但有近10%的患者最终亦不能明确病因。不同年龄组的FUO患者病因不尽相同。长期发热的患者如果一般情况稳定多在内科就诊，不属于急诊诊疗范畴。 3、热型 不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将分次体温数值点连接成体温曲线，该曲线的形态称为热型。 1．稽留热? 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1℃。 2．弛张热? 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上。 3．波状热? 体温在数日内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态。不久又再发，呈波浪式起伏。 4．回归热? 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替。 5．不规则热? 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 4、发热时相及特点 （一）体温上升期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等临床表现。体温上升有两种形式： 1．骤升型? 体温在数个小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等所致的发热。 2．缓升型? 体温逐步上升，在数日内达峰，多不伴有寒战。多见于伤寒、结核、布氏杆菌感染等所致的发热。 （二）高温持续期 体温上升到高峰后保持一定的时间。此期寒战停止并出现散热反应，即皮肤温度升高，患者不再感觉到寒冷，皮肤温度升高加强了皮肤水分蒸发，因而皮肤和口唇比较干燥。 （三）体温下降期 往往见于病因的消除，有骤降和渐降两种形式。前者多见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等，后都主要见于伤寒、风湿热等。 第三节 急诊处理 1.急诊快速评估 患者出现神智改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等危及生命的症状与体征时，必须快速、积极的处理，在没有获得详细病原学资料前，