放化疗特殊用药的注意事项及护理.ppt

靶向治疗 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 靶向治疗的特点是特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞，能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小。 美罗华 【药名】美罗华 【通用名】利妥昔单抗注射液 【规格】 500mg/50ml 【适应症】适用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。 【贮藏/有效期】瓶装制剂应保存于2-8°C，未稀释的药瓶应避光。配置好的本药液体，室温可存放12小时。如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中(2-8°C)，可保存24小时。 美罗华用药须知 在无菌条件下抽取需要量的本药，将其稀释于含无菌、无致热原的0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中，制成浓度为14 mg/mL的利妥昔单抗液体，轻轻颠倒输液袋以混合溶液并防止起泡沫。 【美罗华用法用量】成人作为成年病人的单一治疗药，美罗华推荐剂量为每平方米体表面积375 mg，静脉给入，每周1次，共4次，滴注本药30分钟前可给予抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。 推荐首次滴入速度为50 mg/hr，随后可每30分钟增加50 mg/hr，最大可达400 mg/hr。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为100 mg/hr，每30分钟增加100 mg/hr，最大可达到400 mg/hr。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。 美罗华不良反应 滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。 少数病人发生出血性副作用，常常是轻微和可逆性的。严重的血小板减少和中性粒细胞减少的发生率为1.8%，严重贫血的发生率为1.4%。 全身反应：腹痛，背痛，胸痛，颈部痛，腹胀，滴注部位疼痛。　　 　　心血管系统：高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，血管扩张。　　 　　胃肠道：消化不良，厌食腹泻。　　 　　血液和淋巴系统：白细胞减少，淋巴结病。　 美罗华护理 1.化疗前的健康宣教 根据患者的文化程度和接受能力给予宣教，讲解各项预防性用药的目的及意义;讲解美罗华的主要作用及用法，告知输注过程中配合要点及注意事项 ，告知患者如出现副作用经积极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数，积极配合。 2.心理护理 由于美罗华价格昂贵，临床未普及使用，对美罗华的疗效存在不同程度的怀疑，加上传统CHOP方案的副作用，对化疗可能出现的副作用感到恐惧，患者均有不同程度的心理压力。告知患者治疗过程中护士会定期巡房，并全程给予心电监护，密切观察病情变化，随时处理异常情况，以增强患者信心，积极配合治疗。 3.保证护理操作的准确性 美罗华价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度的责任心，要有熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控好滴速，以保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。 4.毒副作用的护理： （1）严密观察过敏反应 过敏反应多见于首次输注，一般在输液30分钟至2小时内发生，轻者可出现荨麻疹、发热、寒颤、潮红，重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难。在输液前30min肌注苯海拉明20mg，输液过程中每15min巡视一次，严格按输液要求控制滴速，输注速度先慢后快，准确控制入量，可起到预防过敏反应的效果。 （2）注意心血管和呼吸系统的监测 药物对心血管有影响，会出现血压降低及心律失 常，在美罗华的全过程使用心电监护，严密记录生命体征，特别是血压和心率，尤其是密切观察原有心脏疾患的病例，如有异常立即报告医生。血压低时，应减慢美罗华 滴注速度或暂停输入美罗华，改用0.9%生理盐水维持静脉通道，把剩余的美罗华溶液存放于2~8℃冰箱，待血压恢复至正常后再重新按照从慢到快的速度滴完。1h之内每15min记录1次血压、心率