2013年执业医师考试 大苗笔记 循环.pdf

第 1／24页 循环系统 四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50 分） 概述：体循环→右心→肺→左心→体循环 栓子脱落顺 血流 心力衰竭逆血流 （右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左 心衰→肺淤血、）心力衰竭 （潘金莲） 一.病因：前夫 （前负荷→容量负荷）后夫 （后负荷→压力负荷）不给力 （心肌 收缩力减弱） “前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲 亢） “后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高 压）羊 二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构 三.分类 （没有说是急性的都是慢性）： 慢性左心衰 （肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗 音 （水泡音） 最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难 （心 源性哮喘） 慢性右心衰 （体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+ （最特异）、颈静脉 怒张、下肢水肿 四.心功能分级： 急性心肌梗死——快（K ）速抢救——K 分级；无（No ）急性心梗— —用N 分级 N 分级：“1 无2 轻3 明显，4 级不动也困难”； K 分级：“1 无2 啰 第 1／24页 第 2／24页 半，3 肿4 休克” 五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动 图 （UCG ） 心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数) ； 银标准：超声心动 图UCG 感染性心内膜炎金标准：血培养； 银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉 搏动消失 所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心 电图（ECG） 心衰：首选：UCG 1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F 值 （抱在一起的——距离近 --收缩）； 2、反应心室舒张功能：E/A 值 （恩爱--舒服）； 3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP （立太子）“肽” 六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗 1 首先：控制感染；消除诱因抗感染 2 一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于 1000~1500ml 3 药物治疗：利尿→强心； 心衰治疗三大药： a：首先利尿剂 （前负荷） b ：ACEI （引起干咳）或 ARB （前后负 荷） c：β受体阻滞剂 （减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓） 第 2／24页 第 3／24页 （1）利尿剂 （首选）→所有利尿剂都可以导致低钠； 降低：前负 荷； 噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用 （2 ）血管扩张剂： 硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻 轻松松都拿下——全来了）；起始 0.3；最大不超过 10；最常见副作 用：低血压 硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉； 降低：前负荷； 起 始：10 ACEI （普利）→能够逆转心肌肥厚 （心衰的基本病理改变--心室重构）；是心 衰伴有高血糖的首选 禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI ）；（肾衰、肾窄、高钾、 低压、孕妇） （3 ）正性肌力药：洋地黄 （口服地高辛、注射西地兰）； 心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物 （首选）→洋地黄 心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则 （“三不”有其一 即房颤） 禁忌症