1638338154_颈脊髓损伤患者的护理查房.ppt

病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握功能锻练知识。 术前护理 心理准备：缓解紧张、增强信心 物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆 患者准备：沐浴更衣 术后护理 术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防发生颈深部血肿导致的窒息。 吸氧。 密切观察：包括生命体征和切口及引流情况。 合适的体位：多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置，床头抬高15 ° ~30°。 做好家属的宣教工作。 饮食指导。 遵医嘱使用止痛药物。 术后护理 观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比。 加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口有无肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅及有效引流，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。 术后护理 术后护理 加强功能锻练 患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩和关节僵硬。尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，尽早恢复排尿功能。引流管拔除后戴颈围可扶坐起，继而戴颈围站立行走，宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压，要搀扶防止摔伤。 出院指导 鼓励卧床患者进行床上肢体功能锻炼。3个月之内病人离床时要颈托固定；3个月至6个月外出需颈托固定。3个月内避免颈部外伤。 可入康复科行功能锻练。 合理营养，生活规律，保证休息， 纠正生活中的不良习惯。 出院带药指导。 出现病情变化时立即就诊。 定期复查。 颈脊髓损伤患者的护理查房 安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 盛时欣 35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年11月1日患者病情稳定，恢复较好，给予出院。 病情介绍 专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退明显；双侧肱二头肌力约3级，肱三头肌力约4级，左手握力1级，右手握力3级双下肢肌力4级。 病情介绍 颈椎MRI： C4/5—C6/7椎间盘突出 C4/5椎管狭窄 C3-5脊髓损伤 病情介绍 脊髓损伤 脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。 即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有 重要的影响和调节作用。 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤 病理分类 临床分类 闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损 脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤 脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤 脊髓的外形及解剖结构 脊髓全长：40-45CM 脊髓共发出31对脊神经：前根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节 脊髓的外形及解剖结构 脊髓呈略扁的圆柱状， 上端在枕骨大孔与延髓相续， 末端在成人可达第一腰椎下 缘水平 临床表现 主要是神经系统损伤的表现 脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复 脊髓损伤的诊断 临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降 X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿 MRI:显示损伤的程度、性质、范围 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的治疗原则：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期的康复功能训练 脊髓损伤患者的护理 （一）不同平面