2017年高血压指南及降压药物治疗.ppt.ppt

影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L 心血管危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、CRP 各国指南心血管危险因素比较 危险因素 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 SBP/DBP √ √ √ √ 脉压 √ √ - - 年龄 √ √ √ √ 吸烟 √ √ √ √ 血脂异常 √ √ √ √ 空腹血糖 糖尿病 5.6–6.9mmol/L 糖尿病 6.1-6.9mmol/L OGTT异常 √ √ eGFR 60ml/min 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 微量白蛋白尿 √ 归入靶器官损伤 √ 归入靶器官损伤 腹型肥胖 BMI≥30kg/m2 腰围:男102cm,女88 cm BMI≥25kg/m2 男≥90cm,女≥85cm 代谢综合征 - - √ - 缺乏体力活动 √ - - - 早年发CVD家族史 √ √ √ √ 同型半胱氨酸 - - - √ 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD） ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变； 删去：X线诊断LVH 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI男?125,女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol) 各国指南靶器官损伤/疾病比较 靶器官损伤/疾病 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 左室肥厚 √ √ √ √ 颈动脉超声 - √ √ √ PWV - √ - √ ABI - √ - √ eGFR 归入危险因素 √ √ √ 血肌酐升高 - √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 归入危险因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中/TIA/痴呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √ 心绞痛 √ √ √ √ 外周血管疾病 √ √ - √ 视网膜病变 - √ √ √ 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴随临床疾患 ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变； 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5% 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 * 19. Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(C