ICU患者躁动的原因分析及护理对策.ppt

ICU患者躁动的原因分析及护理对策 ICU耿言芬 ICU患者躁动的原因分析及护理对策 临床表现 患者表现为坐卧不安、情绪激动，撕扯衣服和床单、定时、定向能力障碍，易拔除身上的导管，不容易配合护理人员。生命体征出现异常波动，血压升高、心率增快，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，容易导致通气不足，PaO2降低和PaCO2升高。 原因分析 2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。疼痛是引起患者烦躁的常见原。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。 2.2 环境改变 高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，封闭的环境，使患者容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，ICU内限制病人的活动，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。ICU内因仪器设备多，噪音大，Hitton［1］指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺，会出现焦虑、多疑等精神症状 2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因。研究表明，PaO260mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动［2］。缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2、PaO2均低于正常。 附 2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动。 附 2.5 导管因素 机械通气时由于气管插管的刺激、通气量不足、气道分泌物增多、患者的恐惧心理等，均可引起患者的心率增快、血压升高、呼吸频率加快、潮气量时高时低，导致烦躁。频繁的气道吸引、深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。留置导尿时，由于插管过浅使气囊压迫膀胱颈，也可导致患者烦躁,。在应用各种管道时，患者常采取被动卧位，甚至使用约束带等，因此，各种管道的应用会使患者感觉失去支配自身的能力，从而产生恐惧感，导致烦躁。 2.6 其他 2.6.1 药物的副作用 使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现烦躁。 2.6.2 个体因素 患者可因年龄、知识层次等不同因素产生对自身疾病的担心和不了解；疾病本身的损害；性格暴躁、易怒；对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，均可使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。 3 护理对策 3.1 心理护理 做好心理护理有助于消除不良心理刺激，使患者适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作[3]。在进行心理护理时，首先要态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，以取得患者的信任。其次要了解患者的主要病史和一般情况，相对应做好解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道应用的意义及作用做好解释，取得患者的配合。加强护患沟通，建立良好的护患关系，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素，选择合适的沟通方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患者有一定的心理准备，减轻忧虑和不安。对ICU病人，无论其意识状态如何，在进行任何护理操作时，都应亲切称呼病人并给予相应的解释和安慰。根据sisson的研究［4］，听觉是昏迷患者最后丧失的感觉。语言交流在护理过程中有更宽的时间窗，交流过程能减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者，增加患者的安全感，减轻病人的孤独感和隔离感。 转贴于 中国论文下载中心 3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生。医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。认真做好基础护理，保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位并活动四肢。在病人意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。尽量减少侵袭性操作，增加单间病房，