PPT-继发性高血压的诊断思路.ppt

继发性高血压的诊断思路;90-95%原发性高血压？提示为继发性高血压;警铃;病例;现病史;现病史;既往史、个人史、家族史;入院查体;入院查体;腋窝紫纹;实验室检查;;尿量：白天2600ml,夜间2200ml;蛋白质 TP 55.6 g/L ，ALB 38.3 G/L，BUN?4.3 mmol/L （静脉抽血处瘀斑明显，不易消退） 脂肪： CHO?4.6mmol/L，TG?0.7mmol/L HDL?1.5mmol/L，LDL?2.7mmol/L （面颈部、腹部脂肪增多，四肢相对正常） 糖： 空腹5.3-7.3mmol/L，餐后2H 6.4-10.3mmol/L 糖化血红蛋白5.2% OGTT:0min：5.6mmol/L；120min：12.0mmol/L;思考：原发性高血压？ 继发性高血压？;患者高血压病程特点;继发性高血压？--肾上腺疾病？;血皮质醇、ACTH明显升高，但昼夜节律存在;血皮质醇、ACTH明显升高 — 提示为ACTH依赖性皮质醇增多症 小剂量地塞米松抑制试验： 不受抑制 大剂量地塞米松抑制试验：能被抑制（下降50%） 意义： 能被抑制：支持为垂体来源 即库欣病（Cushing’s disease）;性激素轴 LH 2.48U/L FSH 4.46U/L PRL 12.66U/L 雌二醇 0.126nmol/L 孕酮 7.49nmol/L↑ (0.45-6.55） 睾酮 6.83nmol/L ;生长激素 0.13mIU/L ↓(0.144-12) 甲状腺素轴 FT4?、FT3、T3、T4?正常范围 TSH?0.13uIU/mL?↓;影像学检查—肾上腺CT;影像学检查—垂体及蝶鞍核磁;胸部CT及瘤标; 继发性高血压 库兴氏病：垂体瘤;确定诊断 ;治疗;治疗;肾上腺皮质： ??????? 球状带：产生醛固酮 原发性醛固酮增多症 ??????? 束状带：清亮细胞（储存）皮质醇、雄激 素，受ACTH调节 皮质醇增多症 ?????? 网状带：致密细胞（基础分泌）皮质醇、 雄激素，受ACTH调节 ;肾上腺髓质 ?嗜铬细胞：合成儿茶酚胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素） 嗜铬细胞瘤 ??????? ;肾血管性高血压 一侧或二侧肾动脉主干或其分支狭窄≥70%或闭塞, 球旁器细胞释放肾素酶,可引起全身性血压急性和慢性升高.;对继发性高血压的筛查思路;对继发性高血压的筛查思路;血、尿钠浓度意义; 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压 继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，常常早期既出现靶器官损害 不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善 通过常规的诊疗程序可以及时发现继发性高血压的踪迹;1dp(F*nL5Bpqq4e%DZ84f#dZkcZ547hz4qMbS0OYmoi0hloVR#ouSFEtL(0-AXMv5T-J(tZyc%lV+mgG#J#4K7WJe54j31y!7UV!qGNQ5D(Sv30W5vg)r*%WL5skx0aZ5yUEqAeUtmo-49T7LNYWKvqqh$-fm*D1bLg6fWjKsgHsyeEdguxD8CUzR(hgNYOc9vXsyHETCenNy3#0iWGPjMfJ0UECUpxSvsVGubqEBFtEQCQAj8njIT1shcw*JSr8Mwg#stCDa*NvgIfi4xic7o%OhkI3jOvS02Q85If3YnyCb)oSJKvSNWlW!j)aSxXwauNCp5mxKP+GjRKvO#YQcDYUomd%7bX-QL#CZ7RNJ))FmA0XBtLw-rSP(Y**ncN4LBmM1wZXjsV2meyHQijNZT4rn80XB*C2Wp8nDAUpAK%wx*Rlr$%4pGBclHiwR)O8Q6t+Z(j1LDzElSDprlabptlNocvMgpPPBc52*fw$+)tKBw4Qdfqxv7yQm1YOtu2O-*JnBZoCC$ENz+l0w(fV-Qff5xUkUL$f*cW00+zXC2gj-yM9%M*BBv4lq73OCC$(cNMJTsOP03fsET9%(!8nrjEHPrNwKSxu#)f8yLm)ZFHWgVdhEU5942%xOXBhye+8A0l$xnhm(F5XCafc3USdyxUHOBXWHNQ$eM($#9(KouwB)3kC