《外科学》07-骨结核.ppt

一、病理 起病以滑膜结核多见，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液 侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀 骨质下潜行破坏，使大块关节软骨剥脱 全关节结核 寒性脓肿 慢性窦道 病理性半脱位、脱位 纤维性强直。 二、临床表现 1、全身症状：低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等； 2、关节肿胀。浮髌试验（+），后期呈梭形肿胀，呈半屈曲状，溃破后呈慢性窦道。 三、影像学检查 1、X线片：早期间髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病情较长者关节间隙变窄和边缘并骨腐蚀。后期骨质破坏，关节间隙狭窄、半脱位。 2、CT与MRI：具有早期诊断价值。 四、关节镜检查 可早期诊断膝关节滑膜结核。五、治疗 1、全身治疗 2、局部治疗 ①、关节腔内注射：异烟肼每次200mg，每周1-2次，3个月一疗程。儿童减半。 ②、滑膜切除； ③、病灶清除； ④、关节融合。 Thanks ! MRI 示 胸12 腰1 椎 体 结 核 并 病 理 性 骨 折 MRI 早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压变性。 　五、鉴别诊断 　 1.强直性脊柱炎： 25-35岁达高峰，结核：10岁21-3111-20岁，脊椎无骨质破坏，骶髂关节先受侵犯，无楔状改变 ，HLA-B27（+） 。 　　 2.化脓性脊柱炎：全身症状明显，明显剧痛，X线片特征性改变，血培养呈阳性。 　　 3.腰椎间盘突出：无全身症状，无骨质破坏，CT可见突出髓核。 　　 4.脊柱肿瘤：椎间隙正常、无椎旁脓肿，椎弓根破坏，多见于老人。 　　 5.嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，年龄＜12岁。椎体呈线条状，椎间隙正常。 　　 6.退行性脊椎骨关节病：老年疾病，普遍性椎间隙狭窄，有骨桥形成，无骨破坏。 六、治 疗 1.保守治疗 局部固定，石膏或支架固定。 2、手术治疗 （1）切开排脓：在脓肿继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时才采用。 （2）病灶清除术：有前路及后路两种。 （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。 第二部分 脊柱结核并发截瘫 脊柱结核并截瘫者占10%，以胸椎多见，次之是颈椎。 一、发病机制：分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。 1、早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。 2、迟发性瘫痪：发生于病变已静止的后期，主要使瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。 二、临床表现和诊断 除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现，束带感。最早出现运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍。 X线检查、 CT和MRI检查可以显示病灶部位、受压情况。 X线 脊柱结核（正位片） 第10胸椎椎体破坏塌陷 椎旁有明显脓肿阴影。 腰椎结核（侧位片） 第2，3腰椎椎体破坏。以第3腰椎为严重，二者呈相嵌状。椎间隙消失，骨破坏附近有小死骨片多块。 MRI 三、治疗 以手术治疗为主，通常主张经前路手术。 第三节 髋关节结核 Tuberculosis of hip joint 占全身骨与关节结核发病率的第三位; 儿童多见，10岁以下发病率最高; 多为单侧。 一、病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。 后期产生寒性脓肿与病理性脱位。寒性脓肿通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧放，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿。 二、临床表现 1. 起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。 2. 多见于儿童，多为单侧，儿童表现为夜啼。 3. 疼痛加剧出现轻度跛行，后期出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。 4. 疼痛剧烈，往往诉膝关节疼痛 闭孔神经前支 膝关节 后支 髋关节 5. 股骨头破坏明显时形成病理性脱位，遗留各种畸形，髋外旋受限，半脱位或全脱位。 6. 三种检查试验： （1）、“4”字试验 （2）、髋关节过伸试验：患侧髋关节后伸时有抗拒感觉。 （3）、托马斯（ Thomas ）（+）：曲髋畸形 Thomas阳性当健髋尽量屈膝曲髋、大腿靠近腹壁时, 患髋不能完全伸直的角度。 X线片、MRI可获早期诊断。 三、影像学检查 四、诊断和鉴别诊断 1、暂时性滑膜炎：多为一过性，有过度