《常规心电图诊断书...doc

根据《上海市心电图质量控制手册的规定，复旦大学附属中山医院心电图室制定了常规心电图诊断书写规范手册，现将该手册发至全市，供全市心电图工作人员参考，并为下半年心电图质控培训做好充分的准备。中山医院心电图室常规心电图诊断书写规范 根据上海市心电图质量控制管理手册的规定，上海市复旦大学附属中山医院心电图室特制定心电图诊断书写规范，以保证科室内诊断标准及书写格式的统一，并以此作为本科室质量检查的标准。 第一部分 以形态改变为主的 心电图诊断书写要求 一、正常心电图 1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。 2、正常心电图电轴掌握在-30度90度范围内。 3、窦性心律P-间期互差160ms时应直接诊断为正常心电图。当P-间期互差160ms，200ms时：(1) 无需与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。(2)如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。 二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30度90度导联主波向上，导联主波向下，导联R/S 1。 2、电轴右偏：90度~ 180度：导联主波向下，导联主波向上。3、电轴极度右偏：180度~270度( -90度180度) ：导联主波均向下。(SI现象：I， ，导联均呈R/S 1)。 4、六个肢体导联均呈R/S =1 ，则其QRS 额面电轴为0度。 三、心脏转位： 1、注意胸前电极安放位置的准确性。 2、逆钟向转位：V1导联R/S1，或 VR/S1，v2导联1；如v导联R/S1，V2导联R/S =1时，不要下此诊断。 3、顺钟向转位：参考导联为V5。当V5或V6导联R/S1，V1呈QS或rs时再作诊断。 四、低电压： 1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均5m ，只要有1个导联的电压达到mm就不作此诊断。 2、胸导联低电压：胸前导联电压8mm。 如果们4导联电压正常，仅V5V6导联电压低于8mm，应作左胸诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。3、全导联低电压：符合上述两条标准。 五、短P-R 间期： 1、只要有1个导联的P-R 间期达到10ms 就不下此诊断 2、P-R 间期 20ms，QRS异常，应分别诊断。例：(1)短P-R 间期；(2)完全性右束支阻滞等。 3、临床上有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L 综合征。六、ST 段改变： 1、等电位线： (1) 以T-P 段为基准。 (2) 心率快，T-段不明显以-R 段为基准。 (3)基线不稳，T-段不明显时可以2个QRS 波群起点的连线为等电位线，ST段的测量点为J点后60ms 或80ms 计(根据心率调整)。 2、ST段抬高：应描述ST 段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型、下斜型、马鞍’型、凹面 向上型等。 (1) 正常人ST段抬高 于肢体导联不超过mm，V13不超过3mm，V46不超过mm。 (2) 有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段改变的同时可以提示室壁瘤形。 (3) 如以J 点可提示心室不能直接诊断心室早期复极。此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联为明显。例：A、窦性心律 B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。 (4) 心胸外科手术以后出现的ST 段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。 3、ST段压低：应描述ST 段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。 (1) 在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J点后60ms ~80ms计，超过正常标准则应描述诊断。 (2) ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计：90 度为下斜型，90 度为为斜型，等于90度为水平型。 (3) ST段的压低不作定性解释。七、T 改改变： 1、正常T波的形态：(1) 以R波力主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，幅度大于同导联R波的1/10。 (2) Ⅲ导联的T波可以低平，双相，倒 置，AVF 导联可以低平，但不能倒置。 (3) V1~V2导联的T波如为直立，其后3 ~V6 导联T波不能出现倒置；1~V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V46导联的T波不能出现倒置。 2、如果T波的形态不待合以上特点的均视T波改变。3：T波改变应描述相应导联T波的形态，如直立、负正双相或正负双相、低平、倒置、冠状T等，倒置应测量幅度，如T波倒置2mm可直接写浅倒置。4、T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾 5、T波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。 八Q-T间期： 1、T波的应以T