一例钬激光碎石术后护理教学查房 PPT.pptx

一例输尿管结石钬激光碎石病人护理查房;;;第一部分;;;第二部分;定义;概述;输尿管的解剖与生理;输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,以输尿管下1/3处最多见。 三个明显的狭窄部： ①上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。 ③下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。 ;;病理 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大； 梗阻 结石 感染 ;尿结石成分及特性;临床表现;;;治疗原则; 非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水—每日1000-4000ml，保持每日尿量2000ml 2、加强运动—选择跳跃性运动 3、调整饮食—根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食 4、药物治疗 ;;1、体外冲击波碎石（ESWL) 可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通常需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。不同部位输尿管结石处理的难易度也不同，对直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL，对中下段输尿管结石可选用ESWL和URL 适宜于结石 2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能 良好、未发生感染的上尿路结石，在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎。 ;;;肾镜;◆ 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中必威体育精装版的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化；形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 ;优势; 现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。;;经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。 ;技术特点;第三部分;;第四部分; 1、术后6小时进行疼痛评估，评估疼痛程度，性质和部位。 2、协助病人采取舒适的体位； 3、观察疼痛的性质与程度、持续时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4、告知患者留置双J管期间，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 ; 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，每日尿道口护理一日两次。 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，及时引流尿液。 4）做好心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的現实; ①加强引流管管理：妥善固定，衔接紧密，放置引流管折叠、扭曲、受压和滑脱， ②保持引流管通畅，引流不畅时从近端向远端挤捏引流管； ③翻身时应注意尿管和引流袋位置，引流袋的位置应低于膀胱的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染； ④每班严格床旁交接，密切观察； ⑤带管卧床病人，引流管长度要合适（一米以上)，避免翻身等活动导致管道脱出；; 1、严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，如病员出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率＞120次/分，应及时报告医生。 2、观察腹部症状及体征，观察有无腹痛、腹胀。 3、协助取舒适体位，半卧位休息. 4、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。 ; 1、观察及记录血尿情况，没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水，告知患者血尿情况会维持1-2天，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血，如有不适，应及时报告医生。 2、告知留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理； ;患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可有肾脏增大 1.密切观察体温变化，若术后出现发热，按医嘱给予抗生素治疗；