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上海市医疗保险费用结算审核 计算机管理系统 中心系统与医院系统接口规范 ( 第四版 ) (SHYBXXXT-00401-YYJK-200308) 上海市医疗保险信息中心 二零零三年八月 目 录 一. 概述 5 二. 医院系统的环境与通信接口方式 5 三. 调用通信接口程序的操作步骤 6 1. 当医院系统的客户端为DOS环境时 6 2. 当医院系统的客户端为Windows环境时 7 3. 客户端配置文件格式 7 四. 交易流程 9 五. 交易流程说明 12 1. 门急诊、大病、住院、急观、家床支付流程 12 2. 退款流程 12 3. 登记流程 13 六. 消息编码格式 13 1. 发送消息的编码格式 13 2. 接收消息的编码格式 14 3. 消息类型码 14 4. 消息返回码 15 5. 医疗机构代码格式 16 6. 帐户标志说明 16 7. 大病项目代码 16 8. 门诊大病登记疾病诊断分类 16 七. 基本概念和数据格式定义 17 1. 要求 17 2. 基本概念 18 3. 数据格式定义 18 八. 消息体格式 19 1. 保障卡基本信息读取请求（S000） 19 2. 保障卡基本信息读取应答（R000） 19 3. 保障卡卡号读取请求（S001） 20 4. 保障卡卡号读取应答（R001） 20 5. 门急诊挂号请求(SH01) 20 6. 门急诊挂号应答(RH01) 20 7. 门急诊挂号确认请求(SH02) 21 8. 门急诊挂号确认应答(RH02) 21 9. 门诊大病挂号请求(SH11) 22 10. 门诊大病挂号应答(RH11) 22 11. 门诊大病挂号确认请求(SH12) 23 12. 门诊大病挂号确认应答(RH12) 24 13. 门急诊收费请求(SI11) 24 14. 门急诊收费应答(RI11) 25 15. 门急诊收费确认请求(SI12) 25 16. 门急诊收费确认应答(RI12) 26 17. 门诊大病收费请求(SI21) 27 18. 门诊大病收费应答(RI21) 27 19. 门诊大病收费确认请求(SI22) 28 20. 门诊大病收费确认应答(RI22) 29 21. 家庭病床收费请求(SI31) 29 22. 家庭病床收费应答(RI31) 30 23. 家庭病床收费确认请求(SI32) 30 24. 家庭病床收费确认应答(RI32) 31 25. 急观收费请求(SI41) 32 26. 急观收费应答(RI41) 33 27. 急观收费确认请求(SI42) 33 28. 急观收费确认应答(RI42) 34 29. 住院收费请求(SI51) 35 30. 住院收费应答(RI51) 35 31. 住院收费确认请求(SI52) 36 32. 住院收费确认应答(RI52) 37 33. 交易查询请求(SI91) 37 34. 交易查询应答(RI91) 38 35. 登记请求(SJ11) 38 36. 登记应答(RJ11) 38 37. 登记撤消请求(SJ21) 39 38. 登记撤消应答(RJ21) 39 39. 登记查询请求(SJ31) 39 40. 登记查询应答(RJ31) 39 41. 退款请求(SK01) 40 42. 退款应答(RK01) 40 43. 对帐请求(SL01) 41 44. 对帐应答(RL01) 41 45. 帐户查询请求(SM01) 41 46. 帐户查询应答(RM01) 41 九. 对帐文件格式 42 十. 医疗机构四期接口的明细项目上传数据定义 43 1.说明 43 2.明细库上报命名规则和文件格式 44 3.上传明细数据格式说明 44 4.项目费用明细库定义 45 十一. 上海市城镇职工医疗保险定点医疗机构结算表上报数据库定义 49 1．说明 49 2．上海市城镇职工医疗保险费用分类给付统计库 50 3．上海市城镇职工医疗保险门急诊费用结算库 51 4．上海市城镇职工医疗保险门诊大病费用结算库 52 5．上海市城镇职工医疗保险住院费用结算库 53 6．上海市城镇职工特殊人员门诊急诊医疗费用结算库 55 7．上海市城镇职工特殊人员住院医疗费用结算库 56 8．上海市城镇职工尿毒症透析病人门诊大病减负费用结算库 57 9．上海市城镇职工尿毒症透析病人住院减负费用结算库 58 10．上海市城镇职工精神病病人住院减负费用结算库 59 11．上海市城镇自由职业人员和个保人员门急诊费用结算库 60 12．上海市城镇自由职业人员和个保人员门诊大病费用结算库 61 13．上海市城镇自由职业人员和个保人员住院费用结算库 62 14．上海市城镇自由职业人员和个保特殊人员门诊急诊医疗费用结算库 64 15．上海市城镇自由职业人员和个保特殊人员住院医疗费用结算库 65 16．上海