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第一节外科感染概论 外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感 染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。外科 感染有以下特点：常为多种细菌的混合感染；局部症状明显； 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。 分类外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可 能侵人人体不同部位的组织器官，引起多种病变。外科感染 可按不同的角度予以分类： (一)按病菌种类和病变性质归类 1.非特异性感染(nonspecific infection)亦称化脓性感 染或一般性感染，占外科感染的大多数。常见有疖、痈、丹 毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎 等。致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变 形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导 致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常 先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 2.特异性感染(specific infection)特异性感染在致病 菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。结核、破 伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感 染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽 杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可 以引起较为独特的病变。 1 (二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感 染三种。病变以急性炎症为主，病程在 3 周以内的外科感染 为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。病程超过 2 个 月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为 慢性感染。病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。 亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌 的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等 有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。 (三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及人侵时 间区分。伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈 合过程中出现的病菌感染称继发性感染。病原体由体表或外 环境侵人体内造成的感染称外源性感染；由原存体内的病原 体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染称内源 性感染。感染也可按照发生条件归类，如条件性(机会性)感 染 (opportunistic infection) 、二重感染 (菌群交替 症)(superinfection)、医院内感染(nosocomial infection) 等。 病原体致病因素与宿主防御机制 (一)病菌的致病因素外科感染的发生与致病微生物的数 量与毒力有关。所谓毒力是指病原体形成毒素或胞外酶的能 力以及人侵、穿透和繁殖的能力。 1.病菌有粘附因子能附着于人体组织细胞以利人侵；许 2 多病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内 生存繁殖；或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组 织细胞损伤、病变。 2.侵人组织病菌的数量与增殖速率也是导致感染发生的 重要因素之一。在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染，低于此数量则较少发生感染。 3.致病菌的作用与其胞外酶、外毒素、内毒素等有关， 常通称为病菌毒素。多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原 酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感 染更容易扩散。脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外 酶的作用相关。在菌体内产生后释出或在菌体崩解后生成的 外毒素有很强的毒性作用。如溶血毒素可破坏血细胞、肠毒 素可损害肠粘膜、破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等。 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝 血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白 细胞增多或减少等全身反应。 (二)宿主的抗感染免疫人体抗感染的防御机制有天然免 疫与获得性免疫共同参与。机体对于不同类型病原体产生的 免疫应答反应不尽相同，感染所引起的损伤不仅来自病原体 本身，也可以来自机体的免疫应答不当。 1.天然免疫 (1)宿主屏障：完整的皮肤和粘膜以及所分泌的多种有抑 3 菌作用的物质构成体表抵御病原体人侵的屏障。寄居口腔、 肠道