第一节结膜病概 述.pdf

第一节结膜病概 述 一、正常结膜的防护机制和破坏因素 结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑 后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹 隆部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外 的球结膜和穹隆部结膜则与眼球结合疏松。 结膜从组织学上分为上皮层和粘膜下基质层。结膜上皮 的细胞形态变异很大，球结膜以复层鳞状上皮为主，睑结膜 上皮为分层立方状，向穹隆部逐渐过渡为柱状上皮，杯状细 胞数量在结膜上皮细胞基底细胞的数量中占到约 10％，多分 布在睑结膜和鼻下区域球结膜。结膜的实质层由疏松结缔组 织组成，并且含有由淋巴细胞和其他的白细胞组成的结膜相 关淋巴样组织。 结膜富含神经和血管。睑结膜与眼睑有共同的血液供应， 球结膜血液供应来源于眼动脉分支的前睫状动脉。结膜感觉 由第Ⅴ颅神经眼支的泪腺、眶上、滑车上和眶下神经分支支 配。结膜不仅具有眼表屏障功能，还含有相关的淋巴组织， 包含了免疫球蛋白、中性粒细胞和淋巴细胞（100000 个/mm2 ）、 肥大细胞（5000 个/mm2 ）、浆细胞等。除此之外，结膜基质 层本身含有抗原递呈细胞。生理情况下结膜组织不含嗜碱性 粒细胞和嗜酸性粒细胞。结膜作为粘膜相关淋巴组织（MALT）， 淋巴细胞与粘膜上皮细胞之间通过生长因子、细胞因子和神 1 经肽介导的调节信号相互作用，促进调节性免疫应答的发生。 结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上皮 相延续，关系密切，因此这些部位的疾病容易相互影响。结 膜大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感 染而致病，最常见的疾病为结膜炎，其次为变性疾病。结膜 上皮细胞的创伤愈合与其它的粘膜细胞相似，上皮细胞损伤 通常在1～2 天内可修复。而结膜基质的修复伴有新生血管的 生长，修复过程受血管生成数量、炎症反应程度、组织更新 速度等因素影响。结膜的浅表层通常由疏松组织构成，在损 伤后不能恢复为与原先完全相同的组织，深层的组织（纤维 组织层）损伤修复后，成纤维细胞过度增生，分泌胶原使结 膜组织黏附于巩膜，这也是内眼手术后结膜瘢痕组织形成的 原因。 二、结膜炎的病因 结膜与各种各样的微生物以及外界环境相接触，但眼表 的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使 感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增 强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张，渗 出和细胞浸润,这种炎症统称为结膜炎。 结膜炎(conjunctivitis)是眼科最常见的疾病之一，其致病 原因可分为微生物性和非微生物性两大类，根据不同来源可 为外源性或内源性，也可因邻近组织炎症蔓延而致。最常见 2 的是微生物感染，致病微生物可为细菌（如肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病 毒（如人腺病毒株、单疱病毒I 型和Ⅱ型、微小核糖核酸病毒） 或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激 （如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、 酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由 免疫性病变（过敏性）、与全身状况相关的内因（肺结核、梅 毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、 眼眶、泪器、鼻腔与副鼻窦等）引起。 三、结膜炎的分类 根据结膜炎的发病快慢可分为超急性、急性或亚急性、 慢性结膜炎。一般而言，病程少于三周者为急性结膜炎，而 超过三周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性、免疫性、 化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结 膜炎。按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、 膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。 四、结膜炎的常见体征 结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。重要 的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜 和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。 （一）结膜充血 可由多种因素刺激引起，包括感染、化学性烟雾、风、 3 紫外线辐射和长期局部用药等，是急性结膜炎最常见的体征。 结膜充血的特点是表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘 方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动