糖尿病急性并发症11411.ppt

糖尿病急性代谢紊乱综合征 目录 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗状态 乳酸性酸中毒 目录 低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 正常的血糖调节 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖 健康人对低血糖反应 的保护性反馈调节阈值 急性低血糖的正常阶梯反应 糖尿病对重度低血糖的防御机制受损 糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力 1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷 生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关 糖尿病患者对低血糖的感知缺陷 低血糖诊断标准 对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步 正常人 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 糖尿病低血糖症 – ADA 定义 有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 低血糖病因 胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 合并其他疾病或状况 易引起低血糖的药物 低血糖症状 急性低血糖症的治疗 急性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖 目录 低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 流行病学 在美国，DKA在住院的糖尿病病人中的发病率是4-9% HHS的发病率没有明确的统计数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中＜1% DKA在专业中心的死亡率＜5%；HHS死亡率约15%左右2 酮体产生的机理 DKA诊断标准 DKA诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 DKA处理方法 DKA补液 输液入量(一般按体重10%补充)： 前2h : 1000-2000ml 第2-6小时：1000-2000ml 第一天：4000-6000ml 输液速度：根据心功能与脱水情况而定 输注液体： 生理盐水 5%葡萄糖/糖盐水：血糖下降至13.9mmol/L DKA时胰岛素应用 种类：短效胰岛素 用法：小剂量静脉滴注法 0.1U/kg·h 血糖下降到≤13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或糖盐水，葡萄糖与胰岛素之比2-6:1 DKA时补钾 预防性补钾：至少应3.5mmol/L 补钾的时机： 治疗前血钾降低/正常：输液与胰岛素时，即补钾（肾功正常，有尿者） 治疗前血钾高/尿少：暂缓补钾，待尿量恢复 补钾量： 开始2-4h：1-1.5g氯化钾/h，静滴 病情稳定，能进食时：3-6g/d，口服 维持一周以上 DKA时纠正酸碱失衡 轻症：不必补碱 补碱指征： 血PH7.0或HCO3-5.3mmol/L 血钾6.5mmol/L 对输液无反应的低血压 高氯性酸中毒 补碱量： 首次5%碳酸氢钠100-200ml，稀释成1.25% 以后根据PH、 HCO3-决定用量