儿科脑性瘫痪 ppt课件.ppt

* 上述变形与挛缩均见于重症患儿，在评价时应了解患儿在日常生活中惯用的肢位，活动中应用什么样的固定姿势和运动模式，可以从这些异常姿势与运动中找出引起变形和挛缩的原因，同时也可以用以指导实施治疗时确定应用矫正和抑制的方法和手技，作为儿童康复的医生还要向整形外科医生提供临床资料，协助其对患儿进行必要的外科治疗以及应用辅助用具和矫形器。 * 同时，对于长期处于固定肢位的患儿，要向其家长 说明其可能引起变形和挛缩的不良后果，指导家长在日常生活中帮助患儿杜绝始终处于一种固定肢位的现象，以防止挛缩和变形的发生。例如，脑性瘫痪的痉挛型双瘫患儿经常呈W坐位，在这种坐位上，髋关节的内收肌和内旋肌以及屈肌始终处于紧张状态，同时膝关节也成过度屈曲状态，长此以往，髋关节的内收、内旋肌、屈曲及膝关节的屈曲姿势模式加重，使髋关节的外展、外旋和伸展以及膝关节的伸展产生困难。这种坐位对于此类患儿来说是比较稳定的坐位，也可以解放两只手，所以患儿喜欢取这种坐位，但是并不是进行日常生活动作的良好肢位，在这一肢位上患儿很难穿、脱鞋与袜，所以一定要尽量避免固定地取这种肢位。 * 第三节 评定的具体方法 一、仰卧位的评定 （一）一般情况观察 1.观察小儿的自发运动 对于小儿的自发运动，既要了解其量，也要了解其质。要结合小儿的生活月（年）龄和实际发育状况判断小儿的自发运动的情况。 2.观察小儿的身体姿势是否对称 如果患儿的身体姿势是非对称的，要观察这种非对称性姿势与近位部的姿势模式的相关性，比如非对称性与头部的回旋的关系、与骨盆和躯干的姿势的关系等。必要时可以用玩具引逗小儿使其伸展上或下肢、或者使其抓握玩具、或者诱导下肢进行踢蹬动作，在这些情况时更容易观察到小儿身体的非对称性。 * 3.观察小儿头部的位置是否是在正中位 头部是否经常向一侧扭转，同时要观察头部与肩胛带 和骨盆带的关系，因为头部的位置常常影响身体的姿势。 4.观察四肢有否原始的姿势模式和异常的姿势模式 如蛙状肢位、非对称性紧张性颈反射样肢位、角弓反 张肢位等。 5.观察运动情况 观察小儿是处静态的还是动态的，有否进行用手、足 的游戏，手与足的协调性。有无从仰卧位开始的活动，如 果有，要注意活动的模式，如翻身运动的模式是整体的还 是分节的运动模式，有无“搭桥”的动作 ，如果有 ，其完成 情况如何。 * 6.观察小儿的正中位指向的发育情况 观察小儿能否自发地将两只手合在一起，手能否入口。另外，要观察有无用手去抓脚或抓脚入口的动作。如果未观察到上述动作，可以用玩具逗引小儿，诱发这些动作。 （二）一般的检查项目 1.注视与追视的检查 用一个颜色鲜艳的玩具，最好是直径10厘米左右的红色园环，首先引起小儿的注意，使其注视，然后，向一侧移动玩具诱发小儿追视，要从中间位开始使小儿追视至头回旋900，再向另一侧移动，观察小儿能否追视1800。 * 2.听觉和注意力检查 用一个带响的玩具弄出声音，观察小儿对声音的反应和注意力的状况。 3.蒙脸试验 用一块手帕蒙上小儿的眼睛与脸部，观察小儿的反应。正常小儿在2个月时即可以表现出不快的反应，如啼哭、扭动头部或身体等。一般5个月左右的小儿可以用手去抓手帕，再大一些的小儿可以将手帕拿下。 4.与人对视情况检查 检查者用自己的声音逗引患儿，观察小儿有否注视检查者的脸，尤其是要注意是否与检查者的眼睛有对视。 * （三）神经学检查 1. 反射的检查 （1）原始反射 觅食反射、吸吮反射、阳性支持反射、自动步行、拥抱反射、手握持反射、非对称性紧张性颈反射、颈矫正反应、交叉伸展反射、耻骨上伸展反射、足握持反射、掌颌反射、围巾征、跟耳试验等。 （ 2）自律的姿势反应 颈矫正反应