凝血机制及检验幻灯课件.ppt

凝血-抗凝血机制及检验 生理条件下，凝血因子一般处于无活性状态。凝血因子又称凝血蛋白 14个 除了Ca2+,都是蛋白质 凝血因子的特性 依赖维生素K凝血因子：Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 各自因子的N末端有 -γ羧基谷氨酸残基 必须依赖维生素K在肝脏因子合成的最后环节转接上去。 若无此残基，则无凝血活性。 凝血因子的特性 接触系统因子：Ⅻ 、Ⅺ 、 激肽释放酶原（PK）、高相对分子量激肽原（HMWK） 可被液相物质（凝血酶）或固相物质（表面带负电荷的体外物质）所激活 接触系统因子缺乏临床上不出现出血现象（除Ⅺ 缺乏有轻度出血），反而表现出不同程度的血栓形成倾向或纤溶活性下降。 凝血因子的特性 凝血酶敏感因子： Ⅰ Ⅴ Ⅷ XIII 对凝血酶敏感，是凝血酶作用的底物。 凝血因子的特性 因子Ⅲ - 组织因子:正常人血浆中唯一不存在的凝血因子 Ca2+作为因子Ⅳ存在于血浆中，参与凝血。 血管性血友病因子(vWF):不属于14个凝血因子范畴重要的参与凝血过程的蛋白质。其巨大的分子结构多聚体，作为因子Ⅷ的载体，保护因子Ⅷ不被破坏而顺利完成凝血作用。 凝血机制 内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca2+。 外源性凝血途径：参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液。 共同途径：在内源和外源凝血途径中，因子Ⅹ被因子Ⅸa、Ⅷa或Ⅶa-TF所激活，之后的凝血酶生成，纤维蛋白形成等过程是完全相同的。 抗凝系统 部分细胞抗凝作用 灭活凝血蛋白 产生抗凝和激活抗凝物质 单核巨噬细胞 组织凝血活酶 巨球蛋白（ α2MG ） 凝血酶 抗胰蛋白（ α1 AT） 肝 IXa、Xa 、VIIa 抗凝血酶III （AT-III） 蛋白 C、 蛋白S 血管内皮细胞 AT-III、 PGI2、 α2MG 血栓调节蛋白（TM） 激活蛋白C 1．抗凝血酶（AT）系统： 包括AT和肝素 2.蛋白C系统 蛋白C（PC） 蛋白C系统 蛋白S（PS） 包 括 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞蛋白C受体（EPCR） 2．蛋白Ｃ（PC）系统 3．组织因子途径抑制物（TFPI） 常用凝血检验项目 活化部分凝血活酶时间测定 凝血酶原时间测定 凝血酶时间测定 纤维蛋白（原）降解产物测定 血浆D-二聚体测定 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定 activated partial thromboplastin time，APTT 二、操作 （一）APTT手工法(试管法） 血浆0.1ml＋APTT试剂各0.1ml +CaCl20.1ml （混匀计时） 结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动