分娩镇痛 ppt课件.ppt

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或者消除产痛是近百年来医学领域不短探索的目标。在疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。 1995年世界卫生组织（WHO）即确定2015年“人人享受生殖健康”的全球共同的奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，从提高医学服务质量而言，分娩镇痛势在必行。 过去所谓的无痛分娩，现在一般不用，多用分娩镇痛一词较为合理，事实上，椎管内镇痛的确可以达到完全无痛的分娩境界，但综合考虑分析，完全无痛的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一些影响，让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩。产妇在第二产程可以主动屏气用力配合助产士，但VAS评分不应超过5分，另外，使用分娩镇痛的提法，也利于临床实施中避免不必要的纠纷。 分娩镇痛的发展史 如何正确看待分娩疼痛？ 分娩疼痛是“生理性”疼痛 分娩疼痛的益处： 1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况 缓解分娩疼痛的益处 硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、?-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态 国内现状 分娩镇痛的意义 分娩镇痛法 镇痛有效率 分娩镇痛法 非药物性（10%） 精神安慰法 25% TENS 不确切 水下分娩 不确切 针刺镇痛 药物性（50%） 吸入性镇痛 50%-60% （N2O) 阿片类药物（杜冷丁） 局限 会阴神经阻滞 椎管内阻滞（ 95% ） 连续硬膜外、CSEA 笑气（N2O)吸入法 全麻（只有麻醉医师才有资格使用！） 应用方法：面罩吸入 优点：1. 使用简便 2. 对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程 3. 血压稳定，不刺激呼吸道 缺点：1. 镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时 2. 30-50秒的潜伏期 3. 抑制咽喉反射，易误吸 4. 污染空气，紫外线 氮氧毒性气体 5. 骨髓抑制 椎管内阻滞镇痛法 是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产 妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作