动静脉内瘘的护理 ppt课件.ppt

动静脉内瘘的护理 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。 内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士细心的护理，患者及家属更应学会简单的自我监测及护理知识，学会对生命线的呵护！ 内瘘术前护理： 尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 术前2周做握拳运动。 手术后的护理： 保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。 手术后的护理： 每天检查内瘘是否通畅，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若叩击震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 手术后的护理： 术后一周开始训练，每天有规律的握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟。 手术后的护理： 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液，输血和测量血压等操作。避免硬物或外力碰撞，不宜过度用力。 手术后的护理： 注意观察手术部位有无出血等异常 术后7-10天拆线。 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4—8周可使用，至少应在4周以上方可使用。 内瘘的成熟标准： 1、血流量大于300ml/分钟 2、直径至少在6mm以上，边缘 清楚 3、皮下深度小于6m 4、血管长度大于6cm 5、时间至少4周以上 新内瘘的特点： 1、血管壁薄而脆、易损伤 2、血管扩张不充分，穿刺难度大 3、血流量不充分 4、易形成血肿、拔针要求高 血液透析间期病人的自我护理 预防感染： ﹡ 病人学会保护自身内瘘，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净，减少感染的机会。 ﹡ 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷贴覆盖4小时以上，以防止感染。 防止瘘管受压 ： ﹡ 造瘘侧手臂不能受压：衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物； ﹡ 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧； ﹡ 造瘘侧手臂避免持2kg以上的重物。 ﹡ 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 自我检测 ： 患者学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题。 配合护士有计划穿刺： 动静脉内瘘的穿刺部位，需要整条血管均匀分布，配合护士有计划的将进针点从下往上渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血少而止血容易。 止血方法、时间： 透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点，以不出血又及能扪及震颤为宜，时间约20分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。 压迫时间：通常在护士拔针止血30—60分钟后，患者或家属可自行打开松紧绑带，压迫时间不宜过久以免造成内瘘管闭塞，原则上以止住血后，在最短时间内解除压迫。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时以后热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次。 功能锻炼： 适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼：每日用瘘侧手捏握橡皮球3-4次，每次10-15分钟。 自我护理： ﹡避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞； ﹡有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 自我护理： ﹡ 注意保暖。 ﹡ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。 * 萧山区第一人民医院血液净化中心 周 国 琴 *