医学ppt--妊娠合并糖尿病孕期管理pptse.ppt

因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则： 小剂量胰岛素持续静脉滴注， ---- 血糖13.9mmol/Ｌ(250mg/dl): 普通胰岛素+ 生理盐水，ivd， 4~6u/小时， 每1~2h 检查1次血糖及酮体； ---- 血糖 13.9mmol/Ｌ: 5%的葡萄糖或糖盐+ 胰岛素(按2~3g 糖加入1u 胰岛素） ivd， 直至尿酮体阴性后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。 　酮症的治疗 孕期处理原则---胰岛素治疗 孕期处理原则---分娩时机 无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，仍未临产者可引产终止妊娠 PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机 糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化 分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道 分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇 血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 孕期处理原则---分娩方式 选择性剖宫产指征： 糖尿病病程大于10年者； 糖尿病伴微血管病变（视网膜病变和肾功能损害等）; 合并重度子痫前期或FGR、胎儿窘迫、胎位异常; 剖宫产史; 既往死胎、死产、死产史; 孕期血糖控制不好; 胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大，估计胎儿体质量≥4250g应放宽剖宫产指征。 孕期处理原则---分娩方式 一般处理 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 孕期处理原则---分娩期处理 阴道分娩产程中处理 临产后仍采用糖尿病饮食 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 -- 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 -- 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在 12h 内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 孕期处理原则---分娩期处理 剖宫产围手术期 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况。 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在5.6mmol/L。 孕期处理原则---分娩期处理） 产程或手术中小剂量胰岛素的应用标准 血糖水平 （mmol/ L） 胰岛素用量 U/h 静脉输液种类 配伍原则 （液体量+胰岛素用量） ＜5.6 0 5%葡萄糖/乳酸林格液 不加胰岛素 5.6-7.8 1.0 5%葡萄糖/乳酸林格液 500ml+4U 7.8-10.0 1.5 0.9%氯化钠注射液 500ml+6U 10.0-12.2 2.0 0.9%氯化钠注射液 500ml+8U ≥12.2 2.5 0.9%氯化钠注射液 500ml+10U 注：静脉输液速度为125ml/h 新生儿出生后易出现低血糖; 出生后 30min内进行末梢血糖测定； 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等； 提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静滴； 脐血查血糖、胰岛素、胆红素、Hb、Ht、钾、钙及镁； 密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 孕期处理原则---新生儿处理 六、妊娠合并糖尿病产前咨询和产后随访 所有计划怀孕的女性均应接受一次专业健康咨询，尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期和曾患 GDM 的女性。 曾罹患GDM 者再次妊娠时， GDM 发生可能性为30％－50％; 如果产后 1 年以上，最好在孕前或至少在妊娠前3 个月内接受口服糖耐量（OGTT）检查，若血糖正常，则于妊娠24－28周再做评价。 产后血糖正常的GDM 女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。 孕前咨询 一般建议 孕前已患糖尿病者需要了解妊娠对糖尿病的可能影响; 孕期积极控制血糖可明显增加低血糖风险，尤其是孕早期的早孕反应可增加低血糖风险; 已出现糖尿病慢性并发症者，可能病变在孕期会加重，因此，孕前患者必须接受身体状况评估，在孕后每次随访时应再次接受评估。 孕前咨询 一般建议 计划妊娠的糖尿病患者需进行潜在并发症的全面检查，包括眼底检查、24小时尿蛋白、肌酐清除率、心电图等，评价糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变和心血管病变，必要时进行稳定病变的治疗后在怀孕 糖尿病合并眼底病变者孕前进行评估，有适应证者 进行预防性眼底光凝治疗，可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性 孕前