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急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？ 争分夺秒- 接诊 接诊胸痛怀疑ACS病人 时间就是心肌，时间就是生命 关注到每一环节 剔除不必要时间 急诊十分钟内 轮椅或平车入抢救室 入床 体位、吸氧、抢救物品、心电监护 建立静脉通路抽血化验 18导心电图 急诊十分钟内 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 18导联心电图 肢导联 右手腕：红 左手腕：黄 脚腕：绿 胸导联 V9 V8 V7 ST段不抬高ACS Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁 广泛前壁 正后壁 ST段抬高ACS 18导联心电图 到达急诊十分钟内 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道+抽血化验 到达急诊二十分钟 嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛 床边POCT实验室检查 观察用药效果、患者血压、心率心律 胸痛药箱 第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。 床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测速度； 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。 POCT 到达急诊三十分钟内 与家属沟通并签字 填写各类书写单 观察生命体征，见缝插针的实施宣教 护送至导管室行PCI治疗 各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间 护送至导管室行PCI治疗 * Shanghai Chest Hospital 心梗的抢救流程图 备好抢救设备和药品 吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持?90% 立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化 建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查 给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应， 观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教 无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗 “胸痛中心” 的优势 我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 * Shanghai Chest Hospital 新服务体系 ——五环服务 请记住胸痛中心 胸痛发生时应保持镇静 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先到心脏科就诊 剧烈胸痛请勿忘记胸痛中心 * CPACS * * * * * * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ 胸痛中心的建设 思考 胸痛中心的运作流程？ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？ 胸痛简介 认识从这里开始 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 林林总总的痛法 撕裂样 压榨样 针刺样 刀割样 发凉感 发酸 胸闷心慌 濒死恐慌 扑朔迷离，危害极大 很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及 胸痛四大“杀手” 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死） 主动脉夹层 急性肺栓塞 自发性气胸 我国“急性胸痛”救治现状 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差 我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患者D2B时间90min,与指南要求相差甚远。 我国急