华西医科大学博士复试考试试题及答案.docx

四、论述1.桡骨远端骨折的诊断，治疗进展，对手术和非手术治疗的理解。桡骨远端骨折根据病史、临床症状、体征及X线检查可作出诊断。根据受伤机制可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位，伸直型骨折主要以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗，指征：1、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。屈曲型骨折主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位或内固定。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难，治疗首先采用手法复位、夹板石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位，钢针内固定。2.股骨转子间骨折的髓内和髓外固定的选择。滑动髋螺钉在术中股骨骨折、术后股骨骨折、内固定切出风险、再手术风险、随访期内残留髋部或大腿疼痛方面明显优于Gamma钉，与股骨近端髓内钉相当。对于稳定型股骨转子间骨折，髓内和髓外固定均可获得满意的疗效。使用动髋螺钉固定不仅整体稳定性较好，而且操作简单、低成本，并发症也更少，有学者认为动力髋螺钉是治疗稳定性转子间骨折的最好选择。随着2孔和3孔动力髋螺钉的应用，髓外固定同样可做到小切口微创置入，另外髓外固定对于不稳定转子间骨折及反转子间骨折，多数学者认为髓内系统优于髓外固定系统，应选择股骨近端髓内钉或 股骨近端抗旋髓内钉等髓内固定系统进行固定。股骨近端髓内钉和股骨近端抗旋髓内钉等髓内固定系统不仅创伤小，而且允许患者固定后早期负重，减少固定后并发症，是治疗不稳定型股骨近端骨折的理想选择。髓内固定系统治疗转子间骨折是近年来研究热点，2004年初推出的Gamma3在第一代Gamma钉的基础上改良而成， 可以根据不同的骨折类型， 选择动态加压、静态加压、静态支撑，以达到最好的固定效果，适用于各型股骨转子间骨折。针对Gamma钉的不足AO/ASIF设计出的股骨近端髓内钉，在增强骨折端防旋、抗拉及抗压能力的同时也减少了应力集中造成的再骨折发生。在术中及术后股骨骨折、内固定切出和二次固定风险方面股骨近端髓内钉都较Gamma钉有了明显改进。股骨近端髓内钉固定可靠、创伤小，尤其对于粉碎的复杂型骨折有较好的疗效，但股骨近端髓内钉不能对骨折端加压，对严重骨质疏松的病例不建议采用。股骨近端髓内钉A在股骨近端髓内钉基础上设计出螺旋刀片来实现抗旋转和加压功能，抗拔出力明显提高，固定牢靠，适用性广，可用于稳定型和不稳定型股骨转子间骨折。股骨近端抗旋髓内钉不仅固定创伤更小、固定中出血更少，而且可更好的恢复髋关节功能。 股骨近端抗旋髓内钉是治疗不稳定型股骨转子间骨折理想的内植物，特别适用于高龄合并严重骨质疏松、 骨折粉碎、 内科合并症较多、 身体状况差的Evans Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型不稳定型骨折。3.小腿骨筋膜室间隔区综合症的诊断、治疗。小腿骨筋膜室综合征损伤的早期诊断极为重要,若不及时,可造成肢体残疾。骨筋膜室综合征的临床观察项目包括:①患肢的疼痛情况,患肢持续剧烈疼痛并传向远端,且进行性加重是本征的早期症状,是筋膜室内组织缺血的重要表现。一般止痛药物无效。②患肢肿胀情况,骨筋膜室综合征时患肢明显肿胀,压痛,触诊可感室内张力极高。③感觉异常,可表现为患肢局部麻木感和异样感。④足趾情况,如患肢的足趾呈不自主的屈曲状,被动牵拉引起剧痛,是肌肉缺血的表现。对于小腿骨折病人,特别是闭合性骨折,应在给予脱水消肿抗炎治疗同时,密切关注患肢肿胀变化。如果临床怀疑发生骨筋膜室综合征应及时行下肢多普乐超声检查,以了解下肢血管是否有损伤及回流障碍。有条件可以开展筋膜室压力测定,若压力≥30mmHg,应立即切开减压。(3)小腿骨筋膜室综合征积极诊治的措施:首先根据患者外伤史,临床症状(患肢的肿胀,疼痛等),阳性体征(如被动牵拉痛,皮肤感觉异常,末梢血运差等),软组织压测定及时正确的作出诊断。如怀疑将出现骨筋膜室综合征时可给与药物消肿脱水治疗,如病情无缓解,或进一步展,一旦确诊则千万不可等待,及时行筋膜室切开减压是治疗此征唯一正确有效的方法。筋膜室切开减压的切口应足够大,筋膜室及肌间隔均要切开,必要时需切开肌膜。切口不缝合,创面用无菌敷料包扎。如果条件允许可行骨折内固定或外固定架固定。名词解释：（每题2分）Tissue engineering：组织工程学，也有人称其为“再生医学”，是指利用生物活性物质，通过体外培养或构建的方法，再造或者修复器官及组织的技术。Colles’ fracture：Colles骨折指桡骨远端骨折，伴有桡骨远端向背侧的移位，是关节外骨折，常常伴有尺骨茎突骨折。爱尔兰外科医生、解剖学家Abraham?Colles（1773-1843