ACLS Algorithm CN急救医学.doc

ACLS核心病例：无脉性电活动（PEA） 序号 内容 1 无脉性心脏骤停 ·BLS流程图：呼救，并进行CPR ·如果可能，请给予氧气 ·如果可能，请连接监护仪/除颤器 2 检查心律 可电击心律？ 可电击 不可电击 3 室颤/室速 4 进行1次电击 ·手动双相：装置特异性（通常从120～200J） 注意：若未知，请使用200J ·AED：特异性装置 ·单相：360J 立即继续CPR 进行5个周期的CPR﹡ 5 检查心律 可电击心律？ 否 可电击 6 当除颤器充电时，继续CPR 进行1次电击 ·手动双相：特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量） 注意：若未知，请使用200J ·AED: 特异性装置 ·单相：360J 电击后立即继续CPR CPR期间（电击之前或之后），建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药 ·静脉/骨内注射1mg肾上腺素 每3～5分钟重复一次 或 ·可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素 7 检查心律 可电击心律？ 否 可电击 8 当除颤器充电时，继续CPR 进行1次电击 ·手动双相：特异性装置（与第一次电击能量相同或更高的能量） 注意：若未知，请使用200J ·AED: 特异性装置 ·单相：360J 电击后立即继续CPR 考虑抗心律失常药物：在CPR期间（电击之前或之后）给予 胺碘酮（静脉/骨内注射一次300mg，然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg）或 利多卡因（静脉/骨内注射一剂1～1. 5mg/kg,然后再静脉/骨内注射0.5～0.75mg/kg，最多共3剂或3mg/kg） 考虑给予镁剂，对于扭转型室速，负荷剂量为静脉/骨内注射1～2g 在进行5个周期的CPR之后，﹡返回上面的方框5 9 心搏停止/（PEA） 10 立即继续CPR 5个周期 建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药 ·静脉/骨内注射1mg肾上腺素 每3～5 分钟重复一次 或 ·可通过静脉/骨内给予1剂（40U）血管加压素，替代第一剂或第二剂肾上腺素 考虑对心搏停止或心率缓慢的PEA 静脉/骨内 注射1mg阿托品 每3～5分钟重复一次（最多共3剂） 进行5个周期的CPR﹡ 11 检查心律 可电击心律？ 否 可电击 12 ·如果心搏停止，请返回方框10 ·如果有电活动，请检查脉搏 如果无脉搏，请返回方框10 ·如果存在脉搏，开始复苏后治疗 13 返回方框4 在CPR期间 ·用力按压，快速按压（100次/分钟） ·确保胸部回弹 ·尽量减少胸外按压的中断 ·一个周期的CPR：30次按压，然后2次呼吸；5个周期约2分钟 ·避免过度通气 ·固定气道，并确认其放置高级气道。 ·每2分钟交换一次按压者，并进行心律检查 ·查找并治疗可能的致病因素： —低血容量 —缺氧 —氢离子（酸中毒） —低钾血症/高钾血症 —低血糖 —体温过低 —毒素 —心包填塞 —张力性气胸 —血栓（冠状动脉或肺动脉） —创伤 ﹡在置入高级气道后，施救者不再进行CPR“周期”。进行持续的胸外按压，无需暂停以给予呼吸。每分钟给予8～10次呼吸。每2分钟检查一次心律。 ACLS无脉性心脏骤停流程图 ACLS核心病例：急性冠状动脉综合征 序号 内容 1 胸部不适 提示局部缺血 2 急救系统评估和治疗以及医院准备 ·监测ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤 ·给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡 ·如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高： -通知接诊医院转诊或告之病情 -开始核对溶栓疗法检查表 ·被通知的医院应当启动医院资源应对 ST段抬高型心肌梗死 3 急诊科立即进行评估（〈10分钟） ·检查生命体征；评估氧饱和度 ·建立静脉通路 ·取得/评估12导联心电图 ·进行简短、有针对性的病史询问和体检 ·检查/填写纤维蛋白溶解检查表；检查禁忌证 ·检测心肌坏死标记物，电解质，凝血功能 ·作床旁胸片（〈30分钟） 急诊科立即进行综合治疗 ·开始以4L/min的速度输氧；维持氧饱和度〉90% ·给予阿司匹林160～325mg（如果急救系统未给予） ·硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉注射 ·如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡 4 查看最初的12导联心电图 5 ST段抬高或新发或可能新发 的左束支传导阻滞（LBBB）； 高度疑似心肌损伤 ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 6 根据指征开始辅助治疗 （请参阅禁忌证正文） 切勿延误再灌注 ·β肾上腺素能受体阻滞剂 ·氯吡格雷 ·肝素（UFH或LMWH） 7 症状出现时间≤12小时？ 〉12小时 ≤12小时 8 再灌注策略： 根据患者和中心标准制定治疗方案