机械通气应用基础参考资料 .doc

氧 疗 周冬 氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。 指征：低氧血症。PaO2＜50mmHg, SaO290%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的SaO2临界值为85％，相当于成人PaO250mmHg，新生儿由于氧离曲线位置较成人居左，约相当于40mmHg,故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。 方法： 鼻导管：鼻前庭处，幼儿0.5－1L/分，新生儿0.3－0.5L/分 吸氧浓度＝21＋4×流量 面罩：为开放式，流量4－6L/分。 头罩：流量5－8L/分，可使吸氧浓度达到40－60％，甚至更高。 氧气帐： 高压氧仓：CO中毒，窒息，HIE。 CPAP：同样的氧浓度可明显提高血氧分压。 机械通气。 4．氧疗的并发症及预防：低浓度FiO2＜40％，较安全。FiO2＞60％并发症多。 早产儿视网膜病：与胎龄成反比，与氧疗时间，吸氧浓度成正比。 慢性肺疾病：肺不张，水肿，渗出，纤维膜形成。 呼吸抑制： 5．原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿PaO260－80mmHg，早产儿PaO250－70mmHg。 人工呼吸机的临床应用基础 一、人工呼吸机通气原理 建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。 FiO2 肺泡通气量 V/Q 血流 吸入气氧分压 肺泡氧分压 PaO2 细胞内氧分压 吸入气压力 氧耗量 动静脉分流 Hb 二、机械通气 适应征： 频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。 严重高碳酸血症，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理不能缓解。 严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改善的。 中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。 肺出血。 儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。 2．禁忌症：没有绝对禁忌症。 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾患。对策：高频通气。 3．机械通气的应用指征 治疗性通气的指征： ①FiO2为0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%，CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。 ②PaCO270mmHg伴Ph7.25。 ③反复发作的呼吸暂停。 ④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。 支持性通气的指征： ①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。 ②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。 ③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。 ④严重全身炎症反应综合症（SIRS）））））） 预调压力4－6 cmH2O，吸氧浓度与前相同，氧流量3－5L/分。15分钟后查血气如PaO2仍低，每次增加压力1－2 cmH2O，但压力应小于10cmH2O。或增加吸氧浓度每次5－10％，使PaO2保持50－70mmHg。 5．注意事项： 自主呼吸不好的患儿，体重少于1000g的患儿，严重NRDS患儿不用。 鼻塞法CPAP时，哭闹可降低效果，需镇静或给予气管插管。 压力过高会妨碍肺血回流，降低回心血量。 置胃管。 6．CPAP的撤离：病情好转，先撤吸氧浓度，每次5％，至40％。再撤压力，每次1－2cmH2O，至2－3cmH2O。可撤离CPAP改为头罩吸氧，吸氧浓度调为40－50％。 （二）间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）：也称为传统指令通气（conventional mandatory ventilation, CMV），是最基本的通气模式。吸气相给压。适用于复苏、呼吸肌麻痹和中枢性呼吸衰竭患儿。 （三）辅助控制通气（assist/control, A/C）：将辅助通气与控制通气结合在一起，当患儿有自主呼吸时按辅助模式通气（A），患儿自主呼吸可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若患儿无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸频率低于预设频率呼吸机则按照预设通气频率控制通气（C）。 （四）间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV)，呼吸机以预设的参数对患儿进行正压通气，通气间期允许患儿自主呼吸，易发生人机对抗；同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)，呼