核医学专用课件.ppt

Purpose and requirement 了解结核菌的特点、肺结核发病机制、病理及预防。 掌握肺结核临床表现、临床分型、诊断和治疗。 掌握肺结核大咯血的治疗。 定 义 结核病:结核分支杆菌(MTB)感染人体所致。 可累及许多脏器。其中肺结核( Pulmonary tuberculosis，PTB) 最常见（90%），为法定乙类传染病。 General Reviews PTB is primarily an illness of the respiratory system, and is spread by coughing and sneezing. Source of infection: Clinical manifestations : 1993年WHO宣布：“全球结核病处于紧急状态”。1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”。 March 24 World TB Day 。 全世界TB病人约2000万。 我国Tb病人数居世界第2位。 贫困、流动人口增多、MDR-TB病增多以及艾滋病流行使结核病问题雪上加霜。 我国2000年结核病调查资料 感染率 0.72%/年 全国约有5.5亿人感染 患病率 0.367% 全国活动Tb500万 菌阳患病率 0.16% 全国传染源200万 涂阳 0.122% 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年 其他传染病死亡数总和2倍 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5% 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 二. Etiology 病原体Mycobacterium tubercule(MTB) 分支杆菌属，约4X0.4μm2。涂片抗酸染色阳性－-抗酸杆菌(约5%为其他非典型分枝杆菌) （图） 。 有人、牛、鼠、非洲型　致病主要人型，少数牛、非洲型 Characters of Mycobacterium tubercule 1.多形性: 2.抗酸染色阳性: Mycobacterium tubercule 3.菌体结构复杂: 胞壁含类脂质（→结核结节），多糖（→免疫）、蛋白质（→变态反应）。 4.生长缓慢: 类脂质具有疏水性，营养物质不易渗入细胞而致细菌生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落。 Mycobacterium tubercule 5.抵抗力强(干痰中存活6～8个月，4%NaOH溶液中耐受30分钟，故常以NaOH处理标本，杀死杂菌，提高检出率。 ) 杀灭结核菌方法： 烈日曝晒 2h　 紫外线 30’ 70% 酒精 2’　 5% 来苏液 24h　 煮沸 5’ 痰吐在纸上烧掉是最简便方法 Mycobacterium tubercule 6.易产生耐药性: 耐药菌：在固体培养基中每毫升含INH1ug、SM10ug或RFP50ug，能生长的结核菌。 原始耐药菌：病人以往未用过某药，但其痰菌对该药耐受 染色体上基因突变（自然变异）。单一用药杀灭敏感菌，但耐药菌继续生长繁殖，最终以耐药菌为主，抗痨治疗失败。 继发耐药菌：长期不合理用药，TB菌发生诱导变异，逐渐适应在含药环境中生存。 Mycobacterium tubercule 7.同一病灶内细菌生长速度不一致性。 三. Epidemiology Source of infection ：排菌（痰菌阳性）肺结核者。 Route of transmission： 呼吸道传播 咳嗽 含菌微滴 吐痰 含菌尘土 Epidemiology Susceptible Person：普遍易感。多表现为潜伏性感染(latent infection)。 免疫力低下的人群易感染而发病，或使原已稳定的病灶重新活动： ?长期用激素、恶性肿瘤、艾滋病者； ?糖尿病、矽肺、麻疹、百日咳感染后； ?婴幼儿、老年人； ?营养不良、过度劳累者等等。 四.Pathogenesis 结核病发生、发展 人感染结核菌后是否发病？ 决定于: ?结核菌数量、毒力 ?机体免疫力及变态反应高低 1.结核病免疫和迟发性变态反应 结核病免疫 nonspecific immunity: specific immunity ：接种BCG或经TB菌感染所获免疫 ，能将细菌杀死或包围，制止其扩散。  主要是细胞免疫(ce