耳鼻喉头颈外科常见病.doc

PAGE PAGE 95耳 鼻 喉 科1、鼻出血病因病理鼻出血是鼻科常见急症之一，它不是一个独立的疾病，可能是全身或局部许多疾病的一种伴随症状。特发性鼻出血以小儿和青年多见，主要是鼻中隔前部出血；５０岁以上老年患者以鼻腔后部出血多见，常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等引起，往往不易控制。临床表现一．症状⒈小量鼻出血可无全身症状。 ⒉大量或反复出血可有休克或贫血症状。 3．鼻出血可为一侧性或双侧性，出血可自前鼻孔流出或流入咽部自口吐出。二．体征 1．特发性鼻出血以鼻中隔前下方最常见，少数可来自鼻腔后部。前者检查可见局部有血管扩张，粘膜溃疡或出血点，后者局部可无任何发现。 2．全身性疾病继发出血者，尚有原发病症状和体征。诊断依据⒈详细询问病史，了解出血原因是局部性或全身性，据此作进一步检查、化验。 ⒉局部原因引起出血者，多可看到出血点及局部改变。 ⒊全身疾病继发出血者，除出血外还有相关疾病（心血管疾病、血液病等）的症状和体征。鉴别诊断1、鼻腔恶性肿瘤：反复鼻腔出血，检查可见鼻腔新生物，溃烂出血，活检进一步确诊；2、鼻咽癌：反复鼻塞、鼻涕血丝，有耳鸣、耳闷、听力下降、复视、头痛症状，有颈部淋巴结转移肿大等体征，出血量不多，鼻咽部可见占位病变，鼻咽部CT以及活检进一步确诊；3、鼻窦恶性肿瘤：多见于上颌窦癌。患者有反复鼻塞、鼻涕血丝，有头面部麻木、复视、眼球突出、牙痛、张口受限、面部肿胀等症状，鼻窦CT进一步确诊占位病变，必要时从鼻腔活检确诊；4、鼻中隔粘膜糜烂：反复鼻血，有时量较大，多为鼻中隔前方黎特氏区出血，为小动脉破裂出血，检查可见明显搏动性出血，出血停止时，可见小的动脉瘤，触之可以引起再次出血；5、鼻咽部静脉丛出血：多见于老年患者，有高血压动脉硬化，血压升高为诱因，出血有一定数量，有时自然停止，但是会再次出血，反复发作。本患者高度怀疑为此原因出血；6、血液系统疾病：血小板减少、白血病、淋巴瘤化疗、再生障碍性贫血等，血液系统检查可以提供诊断依据；7、其他如维生素C缺乏、肝硬化、尿毒症、心脏病反复长期使用抗凝药（如阿司匹林等）、遗传性毛细血管扩张症、汞等重金属中毒等，均可引起鼻出血。检验及检查1．查血常规2．血型3．PT+APTT，4．测血压治疗原则与方法 1．小量出血予局部压迫，嘱患者卧位或半卧位，勿将血液咽下，以免引起呕吐，用1％麻黄碱或0.1％肾上腺素棉片局部压迫止血，寻找出血部位。用化学药物如30％－50%硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点或电灼处理；注意烧灼时间不易过长，以免引起鼻中隔穿孔。2．出血量大、活动性，作凡士林纱条鼻腔或后鼻孔填塞。 3．全身应用镇静剂、止血剂如止血敏、6－氨基已酸静脉滴注等、输血及病因病理治疗。疗效评价⒈治愈：出血停止，局部及全身经适当治疗后痊愈。 ⒉好转：出血停止，鼻腔功能基本恢复。 ⒊未愈：出血情况无改善。专家提示鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，特发性鼻出血预后良好，如为局部肿瘤或全身性疾病的伴随症状者，则治疗处理较为复杂，需积极对因治疗。2、鼻窦骨瘤病因病理鼻窦骨瘤为鼻窦常见肿瘤之一，额窦多见，次为筛窦，上颌窦较少，蝶窦最少。该病多见于青年期，男性较多，有胚胎残留学说。约50%骨瘤有额部外伤史，其生长缓慢，常成年后自行发展停止。病理组织学分为三型，即密质型、松质型和混合型。骨瘤小者，无不适，可不需特殊治疗，但应观察追踪，增大引起症状应手术切除。临床表现 一，症状头痛、复视、鼻堵。二．体征 眼球移位，面部畸形。诊断依据⒈多见于青年男性，生长缓慢。 ⒉额窦多见，筛窦及上颌窦次之。 ⒊小者无症状，大者可有头痛，超出窦腔可引起鼻眼症状及面部畸形。 ⒋Ｘ线摄片可见肿瘤大小及部位。鉴别诊断1．鼻窦恶性肿瘤：多见于上颌窦癌。患者有反复鼻塞、鼻涕血丝，有头面部麻木、复视、眼球突出、牙痛、张口受限、面部肿胀等症状，鼻窦CT进一步确诊占位病变，必要时从鼻腔活检确诊；2．鼻窦囊肿：多见于上颌窦癌、筛窦。患者有眼痛、复视、溢泪、眼球移位，鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉，鼻腔外侧壁向中线移位。常伴有死牙或龋病。Ｘ线摄片见鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、肿瘤阴影边缘光滑、密度较均匀。粘膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。检验及检查1．查血常规2．血型3．PT+APTT，4．鼻窦摄片5．鼻窦CT治疗原则与方法骨瘤小者，无不适，可不需特殊治疗，但应观察追踪，增大引起症状应手术切除。疗效评价⒈治愈：肿瘤摘除，伤口愈合，症状消失。 ⒉好转：肿瘤缩小，症状改善。 ⒊未愈：症状未改善，病灶无缩小。专家提示该病因病理未明，可能来自胚性软骨残余，多发生于额骨和筛骨交界处，也可由于外伤、感染引起骨膜增生而致。大部分额骨骨瘤生长缓慢，成年后多停止发展。故成人小骨瘤而