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宫颈细胞学――ＴＢＳ分类法 关于宫颈癌 ☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不 到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍； ☆宫颈癌早期筛查已刻不容缓。 哪些人容易患宫颈癌? ◇宫颈不典型增生，宫颈糜烂者； ◇早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增； ◇多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者 占36%； ◇人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染； ◇生殖器疱疹病毒感染者； ◇口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。 宫颈癌的临床表现: ★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展时，可出现以下临床表现： ①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭味； ②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或者尿血、便血等症状。 宫颈细胞学的临床意义  宫颈癌病变演变过程: 液基细胞学 ★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。 ★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学 ★这是制片技术的重大革新 液基细胞学宗旨 避免病变细胞丢失——提高诊断率 制备背景清晰涂片——降低医生视疲劳 宫颈细胞病理学进展： 1988年提出宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP ， Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 2001年提出新的TBS分类法 2004年新分类标准出版 样本种类 传统的巴氏涂片 液基细胞薄片 －AutoCyte － Thinpap TBS分类法的目的 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊断及病人的正确处理 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰当性、可信性 CIN概念在TBS系统中的体现： 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起的细胞学改变 HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 宫颈鳞状细胞癌 TBS与巴氏分级简明比较如图 标本满意程度： 判断因素： 1、病人身份及标本的确认 2、必要的临床资料（年龄及末次月经） 3、足够数量的鳞状上皮细胞 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 5、标本中出血和炎症的程度 满意的标本： 1、鳞状上皮细胞大于5000个 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞 3、出血少和炎症低于75％ 4、样本固定较好，渣子较少 不满意的标本： 1、样本无法分析，如玻璃片破碎 2、炎细胞、血液过多（大于75％） 3、鳞状细胞量过少（传统涂片：小于8000；液基细胞涂片小于5000） 4、没有宫颈管柱状上皮细胞 5、样本固定不佳 宫颈细胞学中的标尺 ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应。大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为LSIL。 ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍，AGUS可能为反应性或腺原位癌。 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。 ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的1/4大小，形状较长，颜色偏红。 报告分类－（1）正常 报告出现下列情况，属于正常： （1）感染 滴虫感染 念珠菌感染 细菌过度增多（球菌） 放线菌感染 疱疹感染 非肿瘤性变化（可不用报） 炎性反应性变化 修复性变化 放疗后变化 用宫内避孕器（子宫环）后的变化 子宫切除后有腺细胞 宫颈上皮萎缩 子宫内膜细胞 妇女年龄大于40，不管是否绝经，有正常宫内膜细胞，也要报告。 报告分类－（2）上皮细胞变异 鳞状细胞 非典型细胞（ASC—US） 非典型细胞，不排除HSIL（ASC—H） 低度上皮内病变(LSIL)：包括CIN I 级、轻度不典型增生、HPV感染 高度上皮内病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS，中/重度非典型增生。 鳞癌 腺细胞 非典型腺细胞(AGS) 非典型腺细胞（AGS）,怀疑瘤变 子宫颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外） 报告意见及附注： 目的： 加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性 子宫颈液基