高尿酸血症与痛风的诊断与治疗 2016年 ppt课件.ppt

（2）丙磺舒 用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。 注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分（每天2500ml左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿pH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。 禁忌证：①对本品及磺胺类药过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗 * 实验室检查 尿常规 尿尿酸排泄量 血常规 血尿酸 血沉 肾功能 酶活性检查 滑囊液检查 痛风石活检 影像学检查 X线检查 早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损 诊断 诊断要点 中年以上男性 第一跖趾关节关节炎的表现 泌尿系统结石史，痛风石 血尿酸升高 关节软骨下骨质穿凿样缺损 滑囊液检查有尿酸盐结晶 秋水仙碱的诊断性治疗有效 诊断标准 1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性） 2.痛风石 3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积 4.有两次以上发作 5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端） 6.秋水仙碱治疗48小时有效 以上有两项符合即可诊断 鉴别诊断 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎 痛风的治疗 尿酸控制目标300μmol／L 急性炎症期的治疗 秋水仙碱 非甾体抗炎药 糖皮质激素（停药后易复发，秋水仙碱及NSAID无效或禁忌时使用） 其他药物（关节疼痛剧烈者可口服可待因30-60mg，或肌内注射哌替啶50-100mg） 痛风的治疗 秋水仙碱（急性发作的特效药） 口服：每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现腹泻等胃肠道反应或用至6mg症状未缓解停用 静脉注射：2mg+10ml生理盐水，不少于5分钟，病情需要每隔6小时予1mg（5-10倍容积生理盐水稀释），总量不超过4mg。 禁忌症：血白细胞减少 不良反应： 静脉注射液漏出血管外致组织坏死 骨髓抑制 肝细胞损害 秃发 精神抑郁 肌麻痹 呼吸抑制 痛风的治疗 非甾体抗炎药 吲哚美辛：50mg Qid，症状缓解后继续24-72h，减量至25mg bid-tid 选择性环氧化酶抑制剂（如尼美舒利） 新一代环氧化酶-2抑制剂艾托考昔（120mg qd） 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 别嘌呤醇 适应证： 急、慢性痛风，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内 尿酸性肾病 反复发作性尿酸结石 预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝。肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用 不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等。大约5％患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”（死亡率20-25%，亚裔高发，建议有条件时在用药前先进行HLA-B*5801基因检测）。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关。 用法用量：小剂量开始逐渐加量。 初始剂量50mg 每日2-3次。 2～3周后每日200～400mg，分2～3次服用； 严重痛风者每日可用至600mg。 维持量成人每次100～200mg，每日2～3次。 肾功能下降时，如Ccr60ml／min，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr15 ml／min禁用。 儿童用量：6岁以内每次50mg，每日1～3次；6～10岁，每次100mg，每日1～3次。 非布司他 适应证： 痛风患者高尿酸血症的长期治疗。 不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 禁忌证：禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 不良反应：主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。 注意事项： 在治疗初期，经常出现