一例乳腺癌患者的用药分析.ppt

* 同样的结果也在GEICAM 9805研究中得到验证，无论患者激素状态、绝经状态以及危险因素状况，TAC方案都好于FAC方案。 我们再来看安全性的结果。 BCRIG 001的研究设计不允许使用G-CSF一级预防，中性粒细胞减少和粒缺性的发生比率分别是65.5%和24.7%。 * 从上述3个试验中可以看出TAC方案在淋巴结阳性的乳腺癌患者中具有疗效 《质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂在化疗中的临床应用比较》，一组采用质子泵抑制剂，一组采用H2受体拮抗剂，上消化道症状发生率两组比较差异有显著性，两组胃炎发生率为0%，都有很好的抑制胃炎作用，结论：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂对化疗过程中所引起的化学性胃炎均有明显的预防作用；质子泵抑制剂对抑制上消化道症状疗效优于H2受体拮抗剂，患者依从性好；而H2受体拮抗剂有价格便宜的优点。 1化疗的抗肿瘤药物大都对正常组织液产生一定的毒性和损伤，尤其是对增殖旺盛的正常组织的损害较大。西咪替丁是H2受体拮抗剂，预防应激性溃疡的。 2从呕吐的机理上来说，肠细胞受损伤，嗜铬细胞释放5-HT3递质，西咪替丁一定程度上保护粘膜细胞，从而有预防恶心呕吐的作用。2009年版NCCN预防化疗引起的恶心呕吐指南中“必要时合用劳拉西泮，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂” 3老药新用吧，具有抗肿瘤的功效。应用H2受体拮抗剂可使实验动物的恶性肿瘤缩小，存活期大大长于未经治疗的对照组动物，基于上述原理，应用H2受体拮抗剂辅助治疗某些恶性肿瘤，取得了可喜成果。 * * 于化疗后第二天开始连续注射瑞白，于化疗后第3、5、7、9天复查血常规，根据白细胞计数结果调整瑞白剂量，大于20*10^9,可停一天，小于4*10^9注射两支，小于2*10^9要电话咨询。介于4*10^9——20*10^9，注射一支。 使用中药的目的可能是减轻症状，促进康复，保障肿瘤治疗，但是中药费用较高，增加了经济负担。 * 抗肿瘤药物的主要作用机制 环磷酰胺属于烷化剂，在体内生成磷酰胺氮芥，含有一个碳正离子，能够和DNA中富含电子的基团结合（如氨基、羧基、羟基、巯基等），从而导致DNA分子断裂。属于周期非特异性药物，但对S期作用最强。 蒽环类药物，嵌入到DNA的双链中形成稳定复合物，影响DNA的功能，阻止DNA复制和RNA的转录，对S期最为敏感，对G2和M期也有作用 紫杉类药物抑制微管解聚使之稳定，使其冻结在多聚体状态，从而抑制了细胞的有丝分裂，它是周期特异性的药物，主要作用于G2晚期和M期。 * * 根据我国日常临床实践经验，在以上含多柔比星的方案中，用同等剂量的吡柔比星代替多柔比星也是可行的。 表柔比星在单独使用时，成人剂量按体表面积60-90mg/M2，联合使用时，50-60mg/M2 多柔比星，60-75,30-40 吡柔比星，联合用药40-50 mg/M2 由此得知，在疗效与CEF方案相当的前提下，CTF方案化疗成本－效果比显著降低，以吡柔比星为主的辅助化疗方案更具有经济学优势。 监护点就是除了常见的骨髓抑制和胃肠道反应外，要注意其心脏毒性，因为心脏毒性的发生率是与累积剂量相关的，因此不要超过累积剂量。 * 环磷酰胺在体外无活性，进入体内后被代谢成环磷酰胺氮芥和丙烯醛，前者是主要活性代谢产物，而丙烯醛通过双键与膀胱粘膜形成共价结合，引起粘膜损伤，导致细胞坏死，出血及溃疡。 嘱患者多饮水多排尿 美司钠说明书：用大剂量环磷酰胺（大于10mg/kg）和trophasfamide时，应配合使用美司钠。 * 过敏反应严重的症状通常出现于泰素治疗的头一个小时。在那些严重的过敏反应中，最常见的症状是：呼吸困难、脸红、胸痛、心动过速。对早期出现的神经系统损害症状应注意识别，肢体麻木，触觉丧失，伴有疼痛性的感觉异常，及时减量或停药。 紫杉醇的输注时间为3h * 一是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区（CTZ），进而传递至呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV[5]。 * * CNIV（chemotherapy –induced nausea and vomiting）化疗所致的恶心、呕吐 * * CTZ：催吐化学感受器 * 目前发现人类5-HT受体至少存在7种亚型，其中只有5-HT3对焦虑、多种精神障碍及细胞毒类药物引起的呕吐有着广泛的影响。托烷司琼和帕洛诺司琼你在治疗剂量下只与5-HT3受体结合而与其他5-HT亚型无亲和力。其他司琼类与5-HT3受体的亲和力是其他5-HT受体亚型的数百倍到数千倍。 * * * * * * * 受体亲和力：托烷司琼和帕洛诺司琼是只与5-HT3受体结合，不与其