中暑(讲稿).ppt

中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。通常将中暑分热痉挛、热衰竭和热(日)射病。 中暑损伤主要是由于体温过高(42℃)对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。 1 中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血，水肿、颅内压增高和昏迷。 2 心血管系统：中暑早期，皮肤血管扩张引起血液重分配，心排量增加，心脏负荷加重，继而引起心排量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。 3 水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。 在高温环境下剧烈运动大量出汗，活动停止后发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分种后缓解，无明显体温升高，可能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热射病的早期表现 2. 热衰竭(heat exhaustion): 严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致；表现为多汗、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显的脱水征：心动过速、直立性低血压和晕厥，体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现 3. 热射病（heat stroke） 是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。临床分劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下内源性产热过多，后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 急救原则 ㈡重症中暑患者 （死亡率达5%～30%）　应及时快速降温 降温方法： 　物理降温： 体表降温 体内中心降温 环境降温药物降温 地塞米松 氯丙嗪 体表降温 置冰袋于头部及全身大血管暴露部位 4?С冷水加酒精擦抹四肢 4?10?С冷水浸浴，并擦皮肤 体内中心降温 4?10?С5%葡萄糖盐水1000ml经股静脉向心性输注 4?10?С10%葡萄糖盐水1000ml灌肠 4?10?С10%葡萄糖盐水1000ml鼻饲入胃 环境降温 树荫下透风 电风扇吹风 搬入有空调的急救室， 室温在20?24?С之间 药物降温 冬眠Ⅰ号：氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg，哌替啶50mg，适用于高热、昏迷伴抽搐者； 冬眠Ⅱ号：氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg，适用于高热、昏迷无抽搐者 冬眠Ⅲ号：异丙嗪25mg，适用于高热而无昏迷、抽搐者 用法：药物溶于5%GS 20ml 15分钟静脉注射 重点提示: 1.老人、儿童、慢性病患者、体弱者易中暑 2.处于较差在作环境的患者容易引起电解质紊乱； 3.一定要排除其他可能导致发热的疾病； 4.病死率与发热持续时间的长短成正比，故须强调早期诊疗； 5.中暑治疗的首要措施是降温治疗 6.NSAID药物降温无效 7.降温目标应在1小时内将直肠温度降至37.8—38.9℃； 8.当直肠温度达到38 ℃时不要继续降温，但要严密观察体温变化； 9.休克、肺水肿是高温中暑的早期死亡原因，急性肾功能衰竭、继发感染等常为晚期死亡原因。 急救护理 原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境。根据现场条件，立即降温。 先兆中暑和轻度中暑的处理 先兆中暑：迅速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息 轻度中暑：降温、输液（凉液体） 重度中暑的处理 一般急救：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路 急救护理 有效降温 （1）物理降温： ①环境降温 ②体表降温：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴 ③体内降温 （2）药物降温 对症处理 加强监护：T、循环、肾、呼吸、ICP 基础护理：口腔、皮肤、饮食、惊厥的护理 ㈠先兆或轻症中暑病人 1. 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 口服凉盐水或清凉 含盐饮料。 有周围循环衰竭者 应静滴NS、GNS等。 ① 保持呼吸道通畅，给氧。② 纠正水、电紊乱和酸中毒。③ 心衰时用洋地黄制剂。④ 脑水肿：甘露醇脱水。⑤ 急性肾衰：血透。 3.对症治疗： 4.支持治疗： * * * * * * * 中 暑（heat illness） 一、定义 对高温环境适应不能充分是致病的主要原因，促进中暑的原因有：?环境温度过高；?人体产热增加；?散热障碍；?汗腺功能障碍。 二、中暑的病因 三、中暑的发病机理、 分类及临床表现 (一)高热对机体的危害： (二)根据其发病机制和临床表现 常分为三型（经典） 1. 热痉挛（heat cramp）： ⒈ 血尿常规一般无明显异常，部分病 人有血液浓缩、白细胞↑、蛋白尿、