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产 科 出 血 开 封 市 妇 幼 保 健 院 陈青 产后出血 产前出血 (四)凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。筛选试验三项阳性即可诊断，如两项阳性则必须有一项纤溶试验阳性方能确诊。 弥漫性血管内凝血实验室指标 阳性 ≥25 ≤120 3P试验 凝血酶时间(S) 优球蛋白溶解时间(min) 纤溶确诊试验 ≤100×109 ≥15 ≤1.5 血小板(个/L) 凝血酶原时间(s’) 纤维蛋白原(g/L) 筛选试验 异常值 测定项目 如无实验室条件，可做全血凝块及溶解试验。取静脉血5ml注入 试管内，将试管倾斜静置。如12分钟血凝不凝固或凝固后1小时内溶解或凝块体积未达血量的40%，均提示凝血功能障碍。 可发生于下列两种情况： 1.血液病 如血小板减少症、白血病、凝血因子、减少及再生障碍性贫血等。 2.弥漫性血管内凝血 可见于胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、死胎、重症肝炎等。 （五）剖宫产的出血问题 1.剖宫产除了胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，因之产后出血危险性大。 2.有研究表明剖宫产手术平均失血量475.35ml，24小时总出血量达532.14ml,明显多于阴道分娩。 三.预防 （一）产后出血危险因素识别 8.胎盘滞留或残留 8.静脉曲张(外阴阴道) 8.血液病史 7.镇静剂大量应用 7.胎位异常 7.高血压病史 6.麻醉 6.骨盆狭窄或畸形 6.肝病史 5.剖宫产 5.胎盘早期剥离 5.人工剥离胎盘史 4.阴道手术产 4. 前置胎盘 4.5次分娩史 3.急产 3.胎死宫内 3.2次人工流产史 2.产程延长 2.多胎 羊水过多或巨大胎儿 2.难产或剖宫产史 1.宫缩乏力 1.妊娠高血压综合征 1.产后出血史 分 娩 期 妊 娠 期 病 史 凡具有上述一项危险因素者，均应住院分娩。 (二)预防措施 1．严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素及时转诊。 2．严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。当胎肩娩出后，立即静注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，5％葡萄糖液500m1加入催产素20u静滴。 4．胎儿娩出后立即出现持续性出血，应及时检查软产道有无裂伤，如有裂伤应迅速缝合止血。 5．掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。 6．胎儿娩出后10—15分钟胎盘尚未娩出，应查找原因及时处理。 7．阴道助产应常规检查软产道有无裂伤。 8．胎盘胎膜娩出后应仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时处理。 9．产后留产房观察产妇2小时，每15～30分钟测一次血压、脉搏。注意产妇脸色和一般状况，检查阴道出血量和宫缩情况、宫底高度。鼓励产妇饮水、进食和排尿。提倡新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。 10．准确收集并测量产后出血量，当出血量达200ml血以上时，应查找原因，及时处理。 11．应特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌、脉搏快而细；头晕、面色苍白、皮肤湿冷等；应早期发现早期处理o 12．产后选用弯盘或有刻度的集血器准确测量后出血量。应高度重视产后2小时内出血量测量。 四.处理 （一）处理原则：针对原因的止血：补充血容量防止休克：光谱抗生素预防感染。 （二）产后出血处理措施 产后出血处理措施 原则是及时转诊，输新鲜全血 凝血功能障碍 原则是缝合止血 在良好的确照明和暴露下，将伤口缝合止血 软产道裂伤 原则是助娩胎盘：第三产程是以10分钟为宜，超过10分钟应用如下处理： 1.首先应明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出：消毒导尿后，一手压迫宫底，一手顺着胎盘排出的确趋势轻轻牵拉脐带，协助娩出 2.如未剥离，可行手取胎盘术（人工剥离胎盘术） 3.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时尚需行刮宫术，但应注意避免子宫穿孔 4.若为植入性胎盘，行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取 胎盘因素 原则是促进子宫收缩 1使用宫缩剂:催产素1020u肌注或加入补液的滴管内,麦角0.2mg肌注,必要时重复使用催产素2030u,加入葡萄糖溶液500ml静脉点滴 2.如尿潴留，产妇不能自解小便，消毒导尿 3.按摩自贡是简便有效的止血手段，方法有： （1）经抚按摩子宫法 （2）腹部－阴道双手压迫按摩子宫法 4.宫腔填塞宫纱 5.上述止血措施均无明显效果，出血仍不止，应行子宫次全切除术 子宫收缩乏力 处理措施 原因 五.转诊 (一)转诊指征 1．对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。 2．对产后出血产妇，积极进