【精品课件教案ppt】 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展.ppt

临床试验解读 封堵器结构和性能的也是影响结果的重要因素，镍钛合金丝编织的封堵装置植入体内后表面形成血栓的发生率低 在closure I研究中应用的不是镍钛合金丝编织的封堵装置，封堵器本身有致血栓的倾向，也可能影响结果 选择不致血栓的封堵器可能减少卒中的发生率 封堵器的选择影响疗效 PC和respect研究应用的是镍钛合金封堵器， 似乎更偏向于介入治疗 介入治疗的并发症可能影响介入治疗的疗效 术中一过性房性早搏 、 房速 、 房颤 封堵器表面有血栓形成 个别病例出现封堵器金属骨架断裂 感染、出 血 、心房穿孔、分流、栓塞 提高操作技术和选择优质的封堵器可能取得更好的疗效 四、如何选择需要介入治疗的患者 选择介入治疗需要考虑的问题 PFO是否与卒中有关？证据？ 药物治疗能否预防卒中复发？ 药物治疗能否耐受 药物治疗出现不良反应—出血 植入物的长期反应？ RoPE 评分 RoPE 评分越高，PFO检出率越高，归因分数越高 RoPE评分越高卒中/Tia的复发率越低 PFO合并卒中患者应用ASP或华法林治疗中仍可发生卒中 抗血小板和抗凝治疗出血的风险 PICCS（Cir 2002,105,2625） WARSS （ NEJM ,2001, 345,1444-1451 ） 华法林组小量出血的发生率高，大出血发生率与用阿司匹林组无显著差异 缺血性卒中合并PFO的处理流程 缺血性卒中和PFO CT/MRI显示脑缺血显像 排除心原性血栓 排除颈动脉狭窄 排除小血管病 排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征） 首发卒中，合并PFO+房间隔瘤 封堵PFO 复发卒中，合并PFO，无房间隔瘤 曾有卒中，合并PFO无房间隔瘤 不封堵PFO Journal of Multidisciplinary Healthcare 2013:6 357–363 2006年卒中指南 级别 证据水平 PFO合并缺血性脑卒中或TIA，应用抗血小板治疗预防卒中复发是适当的 IIa B 有其他口服抗凝药物指证的高危患者，即高凝状态，或有静脉血栓证据者，口服华法林是合理的 IIa C 对PFO首发卒中缺乏充分的证据推荐闭合PFO，而对经适当的药物治疗仍反复卒中者闭合PFO IIb C 五、结语 治疗的选择的依据？风险与获益 卒中可致残，致死，先行药物治疗，如等到卒中复发再行封堵治疗？ 以色列沙龙一次卒中后病逝，积极治疗与消极等待攸关生命 介入治疗操作简单，安全，疗效至少与药物治疗的疗效相等，随机试验偏向介入治疗，因此，积极治疗PFO并发卒中可能是合理的选择 卒中致残、致死 一次卒中对身体和心理产生巨大影响，严重影响工作、学习、生活、家庭。 首发无先兆，如何预防再发？疾病过程不能重来，机会仅有一次 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展 秦永文 第二军医大学附属长海医院心内科 一、PFO与卒中关系的研究  study n 检出率% Parsons 399 26 Fawectt 306 32 Scammon 809 29 Patten 4083 25 Seib 500 17 Wright 492 23 Hagen 965 27 thompson 1000 29 尸体解剖PFO的检出率 PFO与不明原因卒中的临床证据 不明原因卒中的患者中，PFO的检出率为58%，无卒中组中仅为10%（N Engl J Med 1988,318:1148） Meta分析显示，55岁以下的CS患者中PFO的检出率是其他类型卒中患者的6倍多 不明原因卒中患者与正常人中PFO的检出率 CS组 对照组 P Lechat, NEJM 1988 54% 10% 0.01 Webster, NEJM 1988 50% 15% 0.01 De Belder 1992 13% 3% 0.01 Di Tullio 1992 47% 4% 0.01 Hausmann 1992 50% 11% 0.01 Cabanes 1993 56% 18% 0.01 年轻和年长PFO患者与不明原因卒中的关系 PFO与卒中 PFO病人中每年不明原因卒中发生率在1.5-12% 发生率差异的原因？ 哪些是高危人群？ PFO合并房间隔瘤卒中发生率高 法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患者，复发卒中 2.3% , PFO 合并房间隔瘤患者为15.2% ASA并发卒中可能机制 导致PFO通道开放频率增加和开放口更宽（Stroke 1994;25:582–586） 改变血流的方 向，使下腔静脉的血流向PFO，促进右向左分流（ Stroke 2000;31:2407–2413） European