【精品课件教案ppt】 妊娠期心律失常的处理.ppt

妊娠合并心律失常定义 包括：既往有心律失常病史的妇女合并妊娠 或妊娠后出现各种心律失常 发生率：妊娠期心律失常发生率增加 持续性心律失常少见（0.2-0.3%) I类抗心律失常药物 Ia类 奎尼丁： C类，应用大于60年，中毒量可致流产；不致畸 普鲁卡因酰胺： C类，仅限奎尼丁无效或不耐受 Ib类 利多卡因： C类，治疗浓度对胎儿不致畸；孕妇应适当减量 苯妥英钠：X类，致畸率高，禁用于孕妇 美西律：C类，对胎儿不致畸；妊娠后3个月可安全使用 Ic类 普罗帕酮：C类，对胎儿不致畸；妊娠中/后3个月可安全使用 II类抗心律失常药物： C类 美托洛尔:对胎儿不致畸；不良反应少，耐受性好 普奈洛尔：有导致早产风险 阿替洛尔：可降低新生儿体重 比索洛尔：经验不多，尚待评估 总体不良反应少，耐受性良好 因为阻滞?2受体刺激宫缩，妊娠期尽量使用?1受体阻滞剂 III类抗心律失常药物 胺碘酮：D类(应用无定论,限其它药无效的潜在致死性心律失常) 有无致畸作用意见不一；可致新生儿低体重、智力低下、甲减。 索他洛尔：C类，无致畸作用；有限资料表明相对安全 溴苄安：C类，对妊娠影响所致甚少，只在致命心律失常时应用 IV类抗心律失常药物 维拉帕米：C类，可通过胎盘，静脉注射引起胎儿灌注降低 硫氮卓酮：C类，有无致畸作用不清，仅有少数孕妇用药报道， 无不良反应报道 其它药物 地高辛：B类，能通过胎盘,无致畸作用 腺苷：B类，不通过胎盘,无致畸作用;妊娠首3 个月临床经验有限 阿托品：C类，无致畸作用，产科临床主要用于手术的麻醉前给药 异丙肾上腺素：C类 麻黄碱：C类 抗心律失常药物的妊娠期选择 (1)Ib类药物 利多卡因：50~100mg静脉推注(慢)后,静滴1~2mg/min 美西律： 50~100mg+25%葡萄糖液20mL静脉推注,以后 1~2mg/min,静滴24~48h; 或200~400mg tid口服,病情控制后减至100mg tid口服 (2) Ic类药物 普罗帕酮：初始剂量 为每日300 ~450mg, 分次口服； 可增至每日450~900mg,分次口服 (3)β受体阻滞剂 倍他乐克:每次12·5~25mg,每日2~3次,口服 心得安: 1 ~3mg静脉滴注,总量不超过0. 1mg/kg 或10 ~40mg/d,口服 (4) III类药物 胺碘酮：200mg tid口服,症状控制后维持剂量200~400mg/d, 或5mg/kg静脉点滴,总量300~450mg/d (5)钙拮抗剂 维拉帕米: 5 ~10mg+25%葡萄糖20mL静脉推注, 隔15min可重复1次, 仍无效则停药 2003ACC/AHA/ESC ，2005中国指南对妊娠期室上速治疗建议 妊娠期心律失常的处理原则 评估心功能、是否合并器质性心脏病 评估、去除诱发因素 评估心律失常生理性还是病理性 评估心律失常对母儿是否存在生命威胁 妊娠期心律失常的处理原则 妊娠期致命性心律失常者,应立即终止心律失常 出现血流动力学改变者应立即治疗以终止心律失常 无症状且心功能正常者,可以不用抗心律失常药物 妊娠期心律失常的监护、分娩原则 孕期指导和监护 应按期行产前检查；心功能Ⅲ~Ⅳ级者应及时住院观察和治疗 妊娠晚期加强孕妇心功能监护和胎儿监护 阴道分娩：妊娠合并心律失常心功能良好者 产程中对孕妇进行心电监护 剖宫产指征：频发多源室性心律失常、快速型心律失常、 严重房室传导阻滞者引起心脏停搏 手术前后进行心电监护 总结 妊娠期心律失常常见 常用的抗心律失常药物多为C类，缺乏对妊娠妇女的对照研究 妊娠前3个月尽量避免用抗心律失常药物 用药应权衡利弊，特别注意对胎儿的安全性 心律失常危险母体安全时，应