三医联动多方共赢_三明市公立医院改革调研报告.docx

—三明市公立医院改革调研报告应亚珍（卫生部卫生发展研究中心，北京100191）摘要：福建省三明市医疗、医保、医药联动改革，以改革药品招采机制、实行院长和医务人员“年薪制”为标志性动作，深度挤压了药品的量价“水分”，为大幅调整医疗服务项目价格找到了空间，率先对院长绩效管理和医务人员薪酬待遇进行了实质性探索。通过一系列联动改革，取得了明显成效，为全国公立医院改革积累了许多值得借鉴推广的经验。关键词：公立医院改革；三医联动；三明市中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1004-7778（2014）10-0030-04管理靠医院，降低医疗成本和提高运行效率靠体制机制创新”的基本思路，所有者和经营者职责边界更加清晰，既有利于保障公立医院改革持续性，也有利于调动公立医院积极性，提升服务效率。一方面通过政府落实办医责任，医院运行不依赖于财政新增补助。2013年，全市22家医院财政补助收入较上年增长1.6亿元；门急诊人次增长4.6%，出院人数增长9.6%，平均住院天数从2011年的9.47天下降为2013年的9.04天，运行效率稳步提高。另一方面通过取消药品加成，医务性收入大幅提高。医院实施药品销售零加成减少的收入，按“总量控制、有升有降、优化结构、分批调整”的原则，绝大部分（基本为85%～87%）通过调整医疗服务技术劳务性价格予以补偿。其运行结果是，药占比大幅下降和医务性收入大幅提升，使医药收入“含金量”大大提高。2013年，三明市22家公立医院药占比仅为28.2%，比2011年下降18.6个百分点，比全国公立医院42.8%的平均水平低了14.6个百分点；医务性收入占比从2011年的39.9%上升至61.7%，比全国公立医院46.9%的平均水平高了14.8个百分点。3.勇于突破，创新人事与收入分配制度。公立医院公益性的实现，必须通过医院管理导向和医生服务行为的转变。三明市通过突破工资政策，实施院长和医务人员“年薪制”，为管控院长和医务人员行为创造了先决条件，调动了医务人员参与改革的积极性。改革后，实施“年薪制”的临床医生、技师、药师收入增长48%；同时，非年薪制卫生技术人员（如护理福建省三明市借全国公立医院改革试点之大环境，以2012年2月召开的“努力降低医疗成本，提高三险资金运行使用效益”专题会议为标志，启动了公立医院综合改革；以2013年2月22家医院全面取消药品和耗材加成为新台阶，公立医院综合改革向纵深推进，改革举措颇有力度，富有成效。一、主要措施与成效1.触及要害，挤压医药费用“水分”。针对医药流通领域秩序混乱导致的“价格虚高”，以及大处方、滥检查等不规范诊疗行为，三明市从彻底切断药品与医院之间的利益链条入手，通过强化用药行为监控、加强绩效考核等举措，重点改革药品采购机制、取消药品和耗材加成、建立医务人员安全预防制度、控制“大检查”等，“量、价”齐管，大幅挤出了医药费用中的不合理部分，为医疗卫生服务领域正本清源寻求了现实路径，同时也是对医务人员的有效保护。改革前后对比，医药费用得到有效控制。其中，医药总费用的年均增长速度从2006-2011年的19.4%下降到6.6%；次均门急诊费用增长6.7%，低于福建全省（10.7%）和全国公立医院（7.8%）平均增速；出院者平均医药费用实现负增长（-4.4%），与福建全省（9.2%）和全国公立医院（7.0%）的增速形成明显反差；药占比降到历史最低水平（28.2%），而医务性收入占比从2011年的39.9%上升到61.7%的历史峰值。这些数据即使在全国也甚为罕见。2.科学设计，构建公立医院补偿新机制。三明市依据“公立医疗机构的硬件投入靠政府，软件和日常30三医联动多方共赢\应亚珍卫生经济研究2014年10期总第330期者权责利关系，以“建机制、堵浪费、调结构、增效益”为总体思路，以“三医联动”为基本架构，以地市级统一推进为组织特征的公立医院改革模式，在医药采购机制、补偿机制、治理机制、人事与收入分配制度、医保管理体制等方面实现了体制机制创新。其改革革掉的是药品流通领域和医疗服务环节的不正当利益，换来的是政府形象改善，医疗服务风气净化，医保基金平稳有效运行；同时，人民群众成为改革红利的最大受益者，不仅就医经济负担明显减轻，更为重要的是健康权益得到更好维护，较好地实现了三个回归：公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。二、三明市公立医院改革面临的困难与挑战三明市公立医院改革面临的困难与挑战既有来自利益调整中的种种阻力，也有权责利重新界定后的体制机制配套问题，还有公立医院改革复杂性对决策、管理和技术等层面在应对各种问题的准确性和及时性等考验。一是公立医院改革触及深层次利益调整，阻力重重。三明公立医院改革首先触动了医药流通领域的既得利益，动了相关利益集团的“奶酪”，他们动员利益链条