腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中 中转开腹的危险因素分析.PDF

中国普外基础与临床杂志 2017年2月第24卷第2期 • 1 • ·论 著· 腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中 中转开腹的危险因素分析 1 2 周礼 ，庄文 1. 成都市第五人民医院普外科（成都  611130 ） 2. 四川大学华西医院胃肠外科（成都  610041 ） 【摘要】   目的    分析影响腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素。 方法     回顾性分析成都市 第五人民医院 2009 年 1 月至 2014 年 12 月期间诊断为胃溃疡或十二指肠球部溃疡穿孔并行腹腔镜手术的成年患 者的临床资料，根据是否中转开腹分为腹腔镜组及中转开腹组，对 2 组患者的一般临床资料、临床结局及预后因 素进行分析。 结果    本研究纳入符合条件的患者 235 例，其中有 207 例在腹腔镜组，28 例在中转开腹组。2 组患 者的年龄，性别，体质量指数，术前合并症、溃疡史、使用药物史、吸烟史、嗜酒史，入院时美国麻醉师协会分级、 白细胞计数、C 反应蛋白，手术医生，缝合方式，穿孔部位比较差异均无统计学意义（P ＞0.05 ）。入院时中转开腹 组患者的 PCT 水平明显高于腹腔镜组（P=0.040），穿孔距离手术时间也较腹腔镜组长（P ＜0.001 ），穿孔直径也明 显大于腹腔镜组（P ＜0.001 ）。中转开腹组与腹腔镜组相比，30 d 死亡、再穿孔、腹腔脓肿及伤口感染率比较差异 均无统计学意义（P ＞0.05 ），中转开腹组的并发症 Clavien-Dindo 分级Ⅰ+ Ⅱ级患者所占比例明显高于腹腔镜组 （P ＜0.001 ），总住院时间（P=0.002 ）、术后排气时间（P=0.003 ）、术后止痛药使用时间（P ＜0.001 ）及术后下床活动 时间（P=0.001）均明显长于腹腔镜组。将可能影响中转开腹的因素进行 logistic 回归分析，结果显示，溃疡穿孔距 离手术时间〔OR 为 2.104 ，95% CI 为（1.124，3.012 ），P=0.020 〕及溃疡穿孔直径〔OR 为 2.475 ，95% CI 为（1.341， 6.396 ），P=0.013 〕是影响中转开腹的危险因素。使用受试者操作特征曲线分析溃疡穿孔直径及穿孔距离手术时 间预测中转开腹的临界值结果发现，当溃疡穿孔直径为 8 mm 时，预测中转开腹的敏感性为 76% ，特异性为 93% ， 受试者操作特征曲线下面积（AUC ）为 0.912 ；当溃疡穿孔距离手术时间为 14 h 时，预测中转开腹的敏感性为 86% ，特异性为 71% ，AUC为0.909 。 结论    从本研究的结果来看，溃疡穿孔直径≥8 mm 及穿孔时间≥14 h 可能成 为腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的预测因子，而降钙素原可以作为一种辅助的预测因子考虑。 【关键词】  消化性溃疡穿孔；腹腔镜；中转开腹；危险因素；并发症 Risk factors associated with conversion to open surgery of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer 1 2 ZHOU Li , ZHUANG Wen 1. Department of General Surgery, Chengdu 5th Hospital, Chengdu 611130, P.R.China 2. Department of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, P.R.China Corresponding author: ZHUANG Wen, Email: 102158807@ 【Abstract 】 Objectives    To analyze risk factors associated with conversion to open surgery of laparoscopic repair for per