中国建设银行龙卡信用卡申请表（大学生专用）.doc

中国建设银行龙卡信用卡申请表（大学生专用） 内容真实、填写完整的申请表将得到优先处理。 一、申请卡种（必填项） 1．□ 龙卡大学生卡 2. □ 龙卡名校卡 您申请的龙卡名校卡学校全称_____________________ 二、基本资料（必填项） 1．中文姓名：_______ 拼音（外籍人士可用外文姓名）：_________ 2．身份证件：□居民身份证 □港澳居民往来内地通行证、台胞证 □其他（请注明）_____________ 证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 3．性别：□男 □女 4．出生日期：______年___月___日 5．婚姻状况：□已婚有子女 □已婚无子女 □未婚 □其他 6．家庭住宅地址：________省____市_____区（县）____路（街）_____弄（号）_____号（门、栋）_____室（小区名称：__________） 7．邮政编码：□□□□□□ 8．住宅电话：（区号）____（电话号）________________ 9．移动电话：______________小灵通：______________ 10．电子邮件：________________________@______________（该邮箱将作为您接收中国建设银行电子账单的邮箱，请务必准确填写） 11.□博士□硕士□本科□大专 12.入学时间 年 月 13.毕业时间 年 月 14.所在班级： 级 学院 系 专业 班 15.学校（宿舍）地址： 省 市 区 路 号 学校 信箱（宿舍） 号（门、栋） 室 16.邮政编码：□□□□□□ 17.学校（宿舍）电话（区号） （电话号） （分机号） 三、请选择邮寄地址（必填项） □家庭住宅地址 □学校（宿舍）地址 □其他（请注明） 邮政编码：□□□□□□ （注：此地址将成为您接收卡函、对账单等邮件的地址，若不选或都选，我行将默认为“学校（宿舍）地址”） 四、第二还款来源方（承担申请人龙卡信用卡自发卡之日至信用卡账户正式结清之日产生的全部欠款的还款责任。原则上须为父母之一，特殊情况可填写其他亲属。）（必填项） 1.姓名：________ 2.与申请人关系：□父母 □其他亲属（请注明）________ 3.身份证件：□居民身份证 □军官、警官证 □护照 □港澳居民往来内地通行证、台胞证 □其他（请注明）_____________ 证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 4.住宅地址：________省____市_____区（县）____路（街）_____弄（号）_____号（门、栋）_____室（小区名称：__________） 5.邮编：□□□□□□ 6.住宅电话：（区号）____（电话号）________________ 7.移动电话：______________小灵通：______________ 8.单位名称：_________________________ 9. 现职年收入（税前）：_________万元 10.单位地址：________省____市_____区（县）____路（街）_____弄（号）_____号（门、栋）_____室 11.邮编：□□□□□□ 12.单位电话：（区号）______ （电话号）_________（分机号）______ 五、通过银联网络消费是否使用密码（推荐您选择“使用密码”，若不选或都选，我行将默认为“使用密码”）：□使用密码 □不使用密码 六、约定账户还款授权 “全额还款”和“最低还款额还款”请勾选一项，否则我行将默认为“全额还款”。 1．□全额还款 □最低还款额还款 您在 省（自治区、直辖市）建行开立的本人人民币活期存款账户（16或19位） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （以上账户将同时作为人民币及人民币购汇还款的签约账户，且人民币购汇还款只以“全额还款”方式还款，若您另约定以美元活期存款账户归还美元欠款，请填写以下内容） 2．□全额还款 □最低还款额还款 您在 省 （自治区、直辖市）建行开立的本人美元活期存款账户（限现钞户）查询。 5