中国慢性心力衰竭诊治指南解读-2014.ppt.ppt

加强患者教育、随访和康复治疗。 心衰患者在病情稳定下应尽早开始规范的康复治疗和训练，有助于提高生活质量，降低再住院率。 * 加强患者教育、随访和康复治疗。 心衰患者在病情稳定下应尽早开始规范的康复治疗和训练，有助于提高生活质量，降低再住院率。 * 对怀疑心衰的患者 * 降低SCD} * 对怀疑心衰的患者 * 总结：要点9 9、强调指南导向药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT） 以患者为中心的心力衰竭患者系统管理 加强患者教育、随访和康复治疗 心衰患者在病情稳定下应尽早开始规范的康复治疗和训练，有助于提高生活质量，降低再住院率 * 在2007年慢性心衰和2010年急性心衰指南基础上参考近年来新药物和新技术引用的临床证据进行了更新 中国心衰患者和高危人群数量庞大 心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 * 我国部分地区42家医院10704心衰住院患者回顾调查引起心衰的原发病： 冠心病↑ 高血压病↑ 风湿性心瓣膜 ↓ 各年龄段心衰死亡高于其他心血管病 主要死因 ： 左心衰59%、 心律失常13% 、 猝死13% * 根据射血分数将心衰分为射血分数降低的心衰及射血分数保留的心衰，代替收缩性HF，舒张性HF。射血分数保留的心衰给出了新的诊断标准。 射血分数保留的舒张性HF射血分数≥45 ，左室不大、有左室肥厚左房增大证据。控制血压小于130/80,优选β受体拮抗剂ACEI 或ARB 不宜过度利尿、治疗病因和合并症 * UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度、心脏不同步的检测；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * 心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加 * 心衰的主要发病机制之一为心肌“病理性重构”，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统两者的过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[1,2]，可改善预后。 * 大多数ARB研究（如ELITE II HEAAL150mg氯沙坦 VS 氯沙坦50mg ； Val-HeFT320mg缬沙坦 VS 安慰剂 ;CHARM-Preserved CHARM-Alternative CHARM-Added CHARM-Overal坎地沙坦32mg VS 安慰剂）没有减少心血管死亡的风险，心血管死亡和由于心衰住院联合终点的降低是在常规治疗基础上包括： ACEI 、β-B 、利尿、地高辛（但几乎很少患者服用MRA） ACC/AHA2013年指南推荐 * 大多数ARB研究（如ELITE II HEAAL150mg氯沙坦 VS 氯沙坦50mg ； Val-HeFT320mg缬沙坦 VS 安慰剂 ;CHARM-Preserved CHARM-Alternative CHARM-Added CHARM-Overal坎地沙坦32mg VS 安慰剂）没有减少心血管死亡的风险，心血管死亡和由于心衰住院联合终点的降低是在常规治疗基础上包括： ACEI 、β-B 、利尿、地高辛（但几乎很少患者服用MRA） ACC/AHA2013年指南推荐 * 左室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病）等 * 绝大多数临床研究均釆用美托洛尔缓释片（琥珀酸美托洛尔），比平片（酒石酸美托洛尔）证据更充足，但治疗开始可用平片过度。 起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8（表5），每隔2～4周可将剂量递增一次，静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55-60次/分即为达到了β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。 不良反应：应用早期如出现某些不严重的不良反应一般不需停药，可延迟加量直至不良反应消失。起始治疗时如引起液体潴留，应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重，再继续加量。低血压、液体潴留和心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞 * 有症状慢性心衰急行加重（NYHA Ⅱ-IV级）首先使用利尿剂改善症状，之后加用ACEI或ARB、B受体阻断剂（注意以前经常问到ACEI与B受体阻断剂谁先谁后的问题，本指南提出—ACEI和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。一般均主张先应用ACEI，CIBIS Ⅲ研究提示，先用β受体阻滞剂组较之先