产科医疗质量.ppt

关于医疗安全 世界性问题： 美国：医疗差错在导致住院患者死亡中居第8位 90，000／年死于本来可以避免的医疗差错 290亿／年美元处理医疗差错相关费用 医疗事故产生的原因 不良习惯 工作干扰 过于匆忙 体力不支 心情不好 情绪焦虑 缺乏兴趣 恐惧 中国妇幼卫生事业发展报告(2011) 病例 患者27岁，G3Pl，人工流产1次，因“中 央型前置胎盘”剖宫产1次，因“停经35周，阴 道不规则流血17天”由外院转入。入院前因“阴 道出血”于当地医院行止血、抑制宫缩及促胎 肺成熟等处理，入院时生命体征稳定，一般 情况良好，阴道流血少于月经量 B超检查提示： 中央型前置胎盘，不排除前壁胎盘植入 MRI示：中央型前置胎盘，有胎盘植入可能 胎盘植入的影像学诊断—MRI 入院后第3天因“前置胎盘伴出血，孕 35+3周”终止妊娠 术中探查：子宫增大如孕周，子宫下段 表面及膀胱表面满布怒张血管，膀胱与子宫 下段粘连紧密，子宫下段菲薄，约5cm×4cm 肌层缺失，仅余浆膜层，胎先露高浮，双侧 附件未见异常 剖宫产后因出血较多遂行经 子宫后路子宫切除术。手术 全程患者生命体征平稳，术 中出血约2000 mL, 尿量100 mL, 补液2500 mL，输注同 型红细胞 800 mL，血浆 800 mL 。术后病理诊断为：穿 透性胎盘植入，术后第7 天出院 医疗质量----传统型 是指医疗服务的及时性、 安全性和有效性，通过 临床技术科室和医务人 员遵循医疗管理规章制 度，执行操作规程和技 术规范，实施自我评价 和控制所达到的医疗技 术和医疗效果。 及时性、安全性和 有效性 规章制度、操作规 程和诊疗规范 自我评价和控制 医疗质量----现代概念 在现有医学知 识的基础上，医疗 服务提高满意结果 可能性的程度和降 低不满意结果可能 性的程度。 强调病人的满意 医疗质量具有可比性 医疗质量更加公开化 产科快速反应体系的建立 尽管复苏方面有了很多改进，但是因心跳 骤停而死亡的患者的比例仍很高。只有17% 的成人和27%的小儿心跳骤停患者通过抢救 能够存活 RRT MET rapid respond team，RRT medical emergency team，MET RRT 患者评估: 快速反应团队通过和患者的主管医生讨论 患者的情况，识别问题所在，评估症状的严 重程度，对患者进行检查和询问以获取更多 有关症状的信息，回顾患者任何可能导致这 次情况发生的住院记录 RRT 稳定患者情况 识别出患者存在的问题后，快速反应团队 会按照已经建立好的临床规程迅速治疗和稳 定患者的情况 RRT 不同的救治者间通力协作 同时快速反应团队将会和护士以及其他医 护人员一起协作，准备患者必要的病程资料 RRT 必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区 例如重症监护室 如果患者的情况需要更高级别的治疗， 快速反应团队将按照相关规程帮助医护人员 将患者转至监护病床或ICU RRT 呼吸 频率＜8或者＞36次/分\呼吸困难\动脉血氧饱和度＜85% 并且超过5分钟 心率 ＜40或＞140次/分伴有症状，或者任何的心率＞160次/分 血压 收缩压＜80或＞200mmHg，或者舒张压＞110mmHg并伴有 症状 RRT 急性神经改变 意识突然丧失\新出现的昏睡\突然发生的惊厥\突然发 生面部、手臂或大腿不能运动或无力 其他 胸痛（对硝酸甘油无反应）\面部或肢端颜色的改变：苍 白、黑暗、灰暗、发青\不明原因的焦虑超过10分钟\有自杀 倾向\无法控制的出血 RRT建立 病房---门诊 快速反应团队 相应处理 改善结局 * * 广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn 产科快速反应体系建立--- 医疗安全 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心