产科医疗安全-古航-厦门2011.ppt

产科医疗安全 在孕产妇死亡的病例中，80％ 以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。 机构及程序安全 成立必要的管理机构 上海市产科质量管理中心办公室 上海市产科质量管理中心办公室（设在上海市妇女保健所） 主要负责协调专家委员会、围产临床技术中心和有关临床质控中心的工作 市产科质量管理中心办公室 在市卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要职责： （1）协调中心工作 （2）审定工作规范 （3）拟订产科质控方案 （4）适宜技术的推广使用 （5）汇总报告，提出意见，提交市卫生行政部门。 制定必要的管理规范 产科技术服务与管理规范 上海自1995年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规范 《上海市助产技术服务规范》 《上海市妊高征防治方案》 《上海市产后出血防治常规》 《上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案》 《上海市妊娠梅毒防治实施方案》 《上海市孕产期系统保健规范》 《上海市出生缺陷监测管理规范》 《上海市孕产妇死亡监测工作制度》 《上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规》等。 专家委员会 聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质控中心的专家组成专家委员会。 专家委员会履行以下主要职责：（1）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质控方案；（2）指导开展各项围产保健和临床诊治工作，指导以片为单位的产科质量控制工作；（3）对年度报告进行评审，提出下一步工作建议。 孕产妇保健 孕产期保健服务和管理全覆盖 孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体，包括户籍人口、常住人口和流动人口，对所有服务对象一视同仁 质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节，包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以及相关从业人员，职责分明，联系密切，保证可及性 强化家庭---社区---医疗机构服务系统的整体连续性 孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。 产前检查 慢性乙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合制定 预防： 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6程序 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12h内，剂量应≧100U “妊娠风险预警评估”管理及流程 妊娠子宫破裂 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当 剖宫产术后瘢痕破裂 产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子宫下段厚度3．5 mm 者可行阴道分娩。 严格掌握阴道试产的指征 剖宫产后阴道试产的适应症为： ① 曾有1次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者； ②本次分娩时前次剖宫产指征已不存在； ③无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等； ④ 此次妊娠无明显头盆不称； ⑤患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。 试产的禁忌症为： ①前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行“T”切口及切口两端正常，有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热； ②子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在； ③ 已有2次剖宫产史； ④ 多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。 试产过程及要求 临产后必须有专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫产； 第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，适当阴道助产缩短第二产程。 产后注意检查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。 妊娠风险评估 接产医院风险评估分类 房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ、Ⅱ型）、三度 药物治疗 人工心脏起搏治疗 心室率缓慢并影响血流动力状态的二~三度房室传导阻滞 不宜继续妊娠孕妇报告卡 （医疗机构填写） 户籍□本市 □外地（□常住 □流动 ） 孕妇姓名 ______ 年龄 ___岁 丈夫姓名______ 联系电话________________ 居住地址_______区/县______ 路___弄___号___室 预产期___年___月___日 目前孕周______周 疾病诊断： __________________________ 确诊医疗机构 ___________________填 报 人_________