优势病种类风湿关节炎（尪痹）诊疗方案.doc

附件1 尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（试行） (中医TCD编码：BNV070；西医ICD－10编码为：M06.991) 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2、西医诊断：参照2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”。 A：受累关节 -1个大关节（0分） -2-10个大关节（1分） -1-3个小关节（有或没有大关节）（2分） -4-10个小关节（有或没有大关节）（3分） 超过10个关节（至少一个小关节）（5分） B：血清学（至少需要一项结果） -RF和ACPA（抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分） -RF和ACPA，至少有一项是低低度阳性（2分） -RF和ACPA，至少有一项是高低度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要一项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP或ESR异常（1分） D：症状持续时间 -小于6周（0分） -大于等于6周（1分） 注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。 评分大于或等于6分即可诊断。 (二)证候诊断 1、风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2、寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦沉或沉紧。 3、湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5、气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉润，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗、心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6、肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1、风湿痹阻证 治法：祛风除湿，通络止痛。 推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤等。 中成药：疏风活络片、木瓜片、祛风止痛片等。 2、寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。 中成药：寒湿痹颗粒（片、胶囊）、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独一味胶囊等。 3、湿热痹阻证 治法：清热除湿，活血通络。 推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。 中成药：四妙丸、湿热痹颗粒（片、胶囊）、当归拈痛丸、新癀片等。 4、痰瘀痹阻证 治法：活血行瘀，化痰通络。 推荐方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。 中成药：盘龙七片、祖师麻片、大活络丸、小活络丸等。 5、气血两虚证 治法：益气养血，活络祛邪。 推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。 蜂房、蕲蛇。 中成药：痹祺胶囊等。 6、肝肾不足证 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。 中成药：尪痹颗粒（片、胶囊）、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸、大活络丸、小活络丹、雷公藤多甙片等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可辨证选用血塞通、复方丹参注射液、红花注射液、丹红注射液等。 （三）针刺治疗： 主穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。 配穴：风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。 主穴必取，用气热补法：针刺入穴位得气后谨守勿失，全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，以插针结束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度，紧捏针柄，保持针体挺直不颤动，意守针尖，以意行气至病所后守气，使气聚生热。八邪、八风点刺出血，曲泽、委中刺络放血；余穴施平补平泻法。早期患者留针20，日1次；晚期患者留针40，隔日1次。15次为一疗程。 主穴：大杼、曲池、血海、大椎至腰俞段 以上穴位，把艾条点着，着火的一端从塞进去，艾条，接触穴位，穴位。配穴：血沉快: 俞、阳陵泉；急性期: 至阳、灵台、督脉上压痛点 ；肩关、；肘关节痛: 曲池、手三里、少海；腕关节痛:阳池、合谷、外关；髋关节痛: 环跳、风市使用