住院医师（肿瘤学-.临床病理科）题库及答案（十一）.docx

住院医师（肿瘤学-临床病理科）题库及答案（十一）题型：单选题(1-2题)(共用题干)3岁男童，因后腹膜肿物进行手术，术中取组织8cm×8cm×5cm，镜下无明显的组织学结构，细胞弥漫排列，细胞较小，大小一致，核深染，可见坏死和较多的病理分裂象。1.为了诊断和鉴别诊断，应该提出的免疫组化项目包括( )A.CK和。EMAB.Vmentin和DesminC.LCAD.NSE和CgAE.以上全选答案：E2.如果诊断PNKr，以下免疫组化结果正确的是( )A.Vimentin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)B.Vimentin(-)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)C.Vimentin(-)，CK和EMA(+)，NSE和CgA(+)，ICA(-)，Desmin(-)D.Vimentin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(-)，LCA(+)，Desmin(-)E.Vimentin(+)，CK和EMA(+)，NSE和CgA(-)，LCA(-)，Desmin(-)答案：A解析：3岁男童，后腹膜肿物，而且镜下无明显的组织学结构，细胞弥漫排列，细胞较小，大小一致，核深染，可见坏死和较多的病理分裂象，应该诊断为小圆细胞恶性肿瘤。它包括一组疾病：PNET、神经母细胞瘤、淋巴瘤、Ewing瘤、肉瘤等，这些疾病需要应用一组免疫组化进行鉴别诊断。PNFT常常、Vim-entin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)，淋巴瘤常常Vimentin(+)和LCA(+)，肉瘤常常Vimentin(+)。(3-4题)(共用题干)患者，女，52岁，出现刺激性干咳就诊，胸部X线片及CT示：两肺多发结节，最大直径15mm，考虑多发转移瘤。行开胸探查，左肺上叶舌段楔形切除术。术后病理报告：梭形细胞瘤。3.怀疑此肿瘤为间叶组织来源，下列标志物有助于诊断的是( )A.1amininB.GFAPC.VimentinD.CKE.CD68答案：C4.进一步考虑为平滑肌肉瘤，还需检测的标志物是( )A.SMA+DesminB.ER+PRC.HMBEl+calretininD.HCG+SPlE.PSA+PSAF答案：A解析：laminin为基底膜标志物；(3FAP为神经组织标志物；CK为上皮组织标志物；CD68为组织细胞标志物；Vimentin是最常用的广谱间叶细胞标志物，所以选择C。(5-6题)(共用题干)男性患者，20岁。膝关节肿痛1个月余，近来疼痛加剧，尤以夜间为甚。膝关节局部有些发红、皮温高。X线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸酶明显升高。病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端，并累及周围肌组织，切面呈多彩样外观：可见灰红、黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。镜下见大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织骨。5.该患者的病理诊断应为( )A.软骨肉瘤B.去分化软骨肉瘤C.骨肉瘤D.成骨细胞型骨肉瘤E.成软骨细胞型骨肉瘤答案：E6.其免疫组化染色结果不应出现的是( )A.Vimentin阳性B.S-100阳性C.Csteocalcin阳性D.BMP阳性E.NSE阳性答案：E解析：骨肉瘤是骨最常见的原发性恶性肿瘤，好发于10～25岁的青少年，以股骨下端及胫骨上端最多见。临床上表现为进行性加重的局部疼痛、肿胀形成肿块、局部发红、热感、关节功能障碍。患者血清碱性磷酸酶升高，X线检查显示溶骨性破坏灶，并见钙化与新生骨形成，呈现日光放射状骨膜反应及Codman三角，软组织肿块影。病理诊断的重要依据是异型性明显的肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨组织、骨样组织。骨肉瘤依据组织形态特点分为一般型(包括：成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型)和特殊型骨肉瘤(包括：血管扩张型、小细胞型、髓内高分化型)；当肿瘤组织中除见到肿瘤性骨样组织和骨组织外，并出现1／2以上的肿瘤性软骨细胞和软骨基质(软骨肉瘤样结构)成分时，即为成软骨细胞型骨肉瘤。该患者为年轻男性，膝关节处肿物形成。临床症状、实验室检查及病理学检查所见，符合成软骨细胞型骨肉瘤的病理诊断。骨肉瘤时免疫组化染色：Vimemin、Osteocalcin、Osteonectin及骨形成蛋白(BMP)均可出现阳性表达，而成软骨细胞型骨肉瘤S-100阳性，但NSE不出现阳性表达。(7-9题)(共用题干)男，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39.5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。7.体格检查有力的证据是( )A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E