医药卫生人员进修 - 江西省胸科医院.doc

医药卫生人员进修 申 请 表 姓 名 进修科目 进修时间 选送单位 江西省胸科医院 二0 年 月 日 姓名 性别 年龄 民族 职称/职务 专业最高学历 专业工作时间 健康状况 医师(护士) 资格证书编号 医师(护士) 执业证书编号 现工作单位（科室） 联系电话 主 要 学 历 起 止 时 间 学 校 名 称 主 要 经 历 起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称 目 前 专 业 水 平 进 修 目 的 要 求 申 请 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 接 收 科 室 意 见 负责人签名： 年 月 日 接 受 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 江西省胸科医院进修申请程序 1、填写我院《进修人员申请表》，所写情况属实。此表可在我院网站下载或直接到我院科 教科领取。 2、寄回《进修人员申请表》时须附上学历、执业、职称证书复印件。 3、我院审核同意后，即发出正式接收通知书。 4、科教科联系电话：0791-6776401 地址：南昌市叠山路346号 邮编：330006 结业考核和鉴定 成绩 考核 年 月 日 个 人 鉴 定 签名： 年 月 日 科 室 鉴 定 签名： 年 月 日 单 位 意 见 签名： 年 月 日 备注